Aさん（81歳、男性）は、妻（73歳）と2人暮らし。自宅でのADLは自立し、認知機能に障害はない。Aさんは食欲不振と腹部不快感、微熱を主訴に受診したところ、急性胆囊炎と診断され、その日のうちに入院した。Aさんのバイタルサインは、体温37.3°C、呼吸数22/分、脈拍90/分、血圧136/84mmHg。入院後は絶飲食の指示があり、持続点滴静脈内注射と抗菌薬の投与が開始された。トイレ歩行の許可は出ている。入院後3週、Aさんは症状が改善し、退院することになった。Aさんは「退院したら孫たちと温泉旅行をして、おいしいものをたくさん食べることが楽しみです。何か気を付けることはありますか」と看護師に話した。退院時のAさんへの指導で適切なのはどれか。

Question

Aさん（81歳、男性）は、妻（73歳）と2人暮らし。自宅でのADLは自立し、認知機能に障害はない。Aさんは食欲不振と腹部不快感、微熱を主訴に受診したところ、急性胆囊炎と診断され、その日のうちに入院した。Aさんのバイタルサインは、体温37.3°C、呼吸数22/分、脈拍90/分、血圧136/84mmHg。入院後は絶飲食の指示があり、持続点滴静脈内注射と抗菌薬の投与が開始された。トイレ歩行の許可は出ている。 入院後3週、Aさんは症状が改善し、退院することになった。Aさんは「退院したら孫たちと温泉旅行をして、おいしいものをたくさん食べることが楽しみです。何か気を付けることはありますか」と看護師に話した。退院時のAさんへの指導で適切なのはどれか。

Accepted Answer

1（「上腹部の痛みがあったら受診してください」）　急性胆嚢炎は再燃・再発の可能性があり、上腹部痛は再発や胆道系の増悪を示すサインとして早期受診を促すことが適切な退院指導である。 急性胆嚢炎は保存的治療（絶食・輸液・抗菌薬）で改善しても、胆石が残存すれば再発・再燃しうる。右季肋部〜上腹部の痛みは胆嚢炎の再発や胆道系合併症（胆管炎など）を示すサインであり、症状が出たら早期に受診するよう指導することは適切である。退院後の食事は、高脂肪食が胆嚢収縮を促し発作を誘発しうるため脂質を控えるなどの配慮が望ましく「制限はありません」は不適切。適度な運動は制限する必要がなく「運動を控える」は根拠がない。入浴も特に禁止する理由はなく「入浴しないで」は不適切。Aさんの『おいしいものをたくさん食べる』希望に対しては、痛みなどの異常時の受診を伝えることが安全につながる。 ✓ 1. 正しい 「上腹部の痛みがあったら受診してください」 胆嚢炎の再発・胆道系増悪のサインであり早期受診を促す適切な指導 ✗ 2. 誤り 「食事内容の制限はありません」 高脂肪食は発作を誘発しうるため脂質を控える配慮が望ましく不適切 ✗ 3. 誤り 「運動は控えてください」 適度な運動を制限する医学的根拠はない ✗ 4. 誤り 「入浴しないでください」 入浴を禁止する理由はなく不適切