Aさん（56歳、男性、会社員）は、デスクワークが多い仕事をしている。40歳時の会社の健康診断で2型糖尿病〈type 2 diabetes mellitus〉と診断され、紹介されたクリニックで血糖降下薬を処方されて内服を継続していた。50歳ころから視力の低下と持続性蛋白尿を指摘され、腎臓内科を受診し食事指導を受けた。しかし、仕事が忙しく食事指導の内容を守れていなかった。1年前から、足のしびれが出現するようになった。 Aさんの現在の状況のアセスメントで適切なのはどれか。

Question

Accepted Answer

3（糖尿病性神経障害が疑われる。）　血糖コントロール不良の2型糖尿病で足のしびれが出現しており、糖尿病三大合併症の一つである糖尿病性神経障害が疑われる。 Aさんは2型糖尿病歴16年で、食事指導を守れず血糖コントロールが不良である。視力低下（網膜症）、持続性蛋白尿（腎症）に加え、1年前からの足のしびれは、糖尿病三大合併症のうち末梢神経障害（糖尿病性神経障害）を強く示唆する。糖尿病性神経障害は下肢遠位から左右対称性に、しびれ・感覚低下・異常感覚として現れる。視力低下は糖尿病網膜症によるもので緑内障とは限らない。腎症で持続性蛋白尿がある段階では蛋白制限が検討されるべきで高蛋白食は不適切。運動療法は血糖管理に有用だが、Aさんは網膜症・腎症・神経障害のいずれもが疑われる状態で、病期によっては激しい運動が眼底出血などを招くおそれがあるため、実施の可否は医師の評価と指示による。加えて設問が問うているのは現在の状況のアセスメントであり、運動療法の必要性は介入の判断であって問われている内容と合わない。 ✗ 1. 誤り 緑内障が疑われる。 視力低下は糖尿病網膜症で説明でき、緑内障を特定する根拠はない ✗ 2. 誤り 運動療法が必要である。 設問はアセスメントを問うており、運動療法は介入にあたる。合併症が疑われる段階でもあり、実施の可否は医師に確認する ✓ 3. 正しい 糖尿病性神経障害が疑われる。 血糖不良の長期経過に足のしびれが出現しており最も適切なアセスメント ✗ 4. 誤り 高蛋白質の食事摂取が必要である。 持続性蛋白尿（糖尿病腎症）があり蛋白制限が検討される段階で高蛋白食は不適切

合併症	主な症状	Aさんの所見
神経障害	足のしびれ・感覚低下	1年前から足のしびれ
網膜症	視力低下	50歳ころから視力低下
腎症	蛋白尿・浮腫	持続性蛋白尿