Aさん（60歳、男性、元建設業）は、妻（57歳）と2人暮らし。2年前に悪性胸膜中皮腫と診断され、化学療法を受けたが効果がみられず、外来通院していた。2週前から、胸痛、息苦しさ、倦怠感が増強したため、症状コントロール目的で入院した。バイタルサイン:体温36.0°C、呼吸数24/分、脈拍92/分、血圧126/88mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉86〜90%（roomair!。身体所見:両側下肺野で呼吸音が減弱しており、軽度の副雑音が聴取される。血液所見:赤血球370万/μL、Hb8.8g/dL、白血球6,700/μL、総蛋白5.2g/dL、アルブミン3.8g/dL、CRP1.5mg/dL。動脈血液ガス分析（roomair!:pH7.31、動脈血二酸化炭素分圧〈PaCO2〉40Torr、動脈血酸素分圧〈PaO2〉63Torr。胸部エックス線写真:胸膜肥厚と肋骨横隔膜角の鈍化が認められる。肺虚脱なし。入院後2週、Aさんの身体状態は急激に悪化し、Aさんは「息が吸えない。苦しい。何とかしてくれ」と訴え、眉間にしわを寄せて口呼吸をしている。軽度の喘鳴がみられ、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉は88〜92%（経鼻カニューレによる酸素療法2L/分）である。また、頻繁に体位を変えて落ち着きがなく、つじつまが合わない訴えと場所の見当識障害もみられる。毎日面会に来ている妻は「どうなってしまったのでしょうか。苦しそうでかわいそう」と涙ぐみ、ベッドから離れたところで座っている。Aさんの妻への看護師の説明で適切なのはどれか。

Question

Aさん（60歳、男性、元建設業）は、妻（57歳）と2人暮らし。2年前に悪性胸膜中皮腫と診断され、化学療法を受けたが効果がみられず、外来通院していた。2週前から、胸痛、息苦しさ、倦怠感が増強したため、症状コントロール目的で入院した。バイタルサイン:体温36.0°C、呼吸数24/分、脈拍92/分、血圧126/88mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉86〜90%（roomair!。身体所見:両側下肺野で呼吸音が減弱しており、軽度の副雑音が聴取される。血液所見:赤血球370万/μL、Hb8.8g/dL、白血球6,700/μL、総蛋白5.2g/dL、アルブミン3.8g/dL、CRP1.5mg/dL。動脈血液ガス分析（roomair!:pH7.31、動脈血二酸化炭素分圧〈PaCO2〉40Torr、動脈血酸素分圧〈PaO2〉63Torr。胸部エックス線写真:胸膜肥厚と肋骨横隔膜角の鈍化が認められる。肺虚脱なし。 入院後2週、Aさんの身体状態は急激に悪化し、Aさんは「息が吸えない。苦しい。何とかしてくれ」と訴え、眉間にしわを寄せて口呼吸をしている。軽度の喘鳴がみられ、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉は88〜92%（経鼻カニューレによる酸素療法2L/分）である。また、頻繁に体位を変えて落ち着きがなく、つじつまが合わない訴えと場所の見当識障害もみられる。毎日面会に来ている妻は「どうなってしまったのでしょうか。苦しそうでかわいそう」と涙ぐみ、ベッドから離れたところで座っている。Aさんの妻への看護師の説明で適切なのはどれか。

Accepted Answer

3（「タッチングをするとAさんの安心感につながります」）　終末期で苦痛と見当識障害があるAさんに対し、妻がタッチングで安心感を与えられると伝えることは、患者の安寧と家族の関わりを支える適切な援助である。 Aさんは身体状態が急激に悪化し、呼吸困難・喘鳴・見当識障害（せん妄）を呈する終末期の状態である。妻は不安と無力感からベッドから離れて座っている。この場面では、妻が患者に安心して関われるよう支援することが重要である。タッチング（手を握る・身体に優しく触れる）は、言語的コミュニケーションが困難な終末期患者にも安心感・安楽をもたらし、家族自身も「何かできる」という関わりを得られるため適切である。選択肢1は妻ではなく本人への対応の話で妻への説明として的外れ、口腔内吸引はルーチンで呼吸を楽にするとは限らず苦痛を伴い誤り、自宅待機は毎日面会したい妻の意向や終末期の状況に反し不適切である。 ✗ 1. 誤り 「Aさんが場所を間違っても否定しないで下さい」 見当識障害への対応の一般論だが、不安な妻への説明・支援として最も適切とはいえない ✗ 2. 誤り 「口腔内吸引をするとAさんの呼吸が楽になります」 喘鳴の原因は必ずしも吸引で除去できず、苦痛を与える処置を安易に勧めるのは不適切 ✓ 3. 正しい 「タッチングをするとAさんの安心感につながります」 終末期患者に安楽を与え、妻の関わりも支える適切な援助 ✗ 4. 誤り 「Aさんの症状が落ち着くまで自宅で待機して下さい」 毎日面会する妻の意向と終末期の状況に反し不適切