Aさん（60歳、男性、元建設業）は、妻（57歳）と2人暮らし。2年前に悪性胸膜中皮腫と診断され、化学療法を受けたが効果がみられず、外来通院していた。2週前から、胸痛、息苦しさ、倦怠感が増強したため、症状コントロール目的で入院した。バイタルサイン:体温36.0°C、呼吸数24/分、脈拍92/分、血圧126/88mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉86〜90%（roomair!。身体所見:両側下肺野で呼吸音が減弱しており、軽度の副雑音が聴取される。血液所見:赤血球370万/μL、Hb8.8g/dL、白血球6,700/μL、総蛋白5.2g/dL、アルブミン3.8g/dL、CRP1.5mg/dL。動脈血液ガス分析（roomair!:pH7.31、動脈血二酸化炭素分圧〈PaCO2〉40Torr、動脈血酸素分圧〈PaO2〉63Torr。胸部エックス線写真:胸膜肥厚と肋骨横隔膜角の鈍化が認められる。肺虚脱なし。入院後、症状緩和のためモルヒネの内服と経鼻カニューレによる酸素療法2L/分が開始された。経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉は95%前後で維持されるようになったが、Aさんは夜間の息苦しさを訴えている。Aさんの呼吸困難を緩和するための体位で適切なのはどれか。

Question

Aさん（60歳、男性、元建設業）は、妻（57歳）と2人暮らし。2年前に悪性胸膜中皮腫と診断され、化学療法を受けたが効果がみられず、外来通院していた。2週前から、胸痛、息苦しさ、倦怠感が増強したため、症状コントロール目的で入院した。バイタルサイン:体温36.0°C、呼吸数24/分、脈拍92/分、血圧126/88mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉86〜90%（roomair!。身体所見:両側下肺野で呼吸音が減弱しており、軽度の副雑音が聴取される。血液所見:赤血球370万/μL、Hb8.8g/dL、白血球6,700/μL、総蛋白5.2g/dL、アルブミン3.8g/dL、CRP1.5mg/dL。動脈血液ガス分析（roomair!:pH7.31、動脈血二酸化炭素分圧〈PaCO2〉40Torr、動脈血酸素分圧〈PaO2〉63Torr。胸部エックス線写真:胸膜肥厚と肋骨横隔膜角の鈍化が認められる。肺虚脱なし。 入院後、症状緩和のためモルヒネの内服と経鼻カニューレによる酸素療法2L/分が開始された。経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉は95%前後で維持されるようになったが、Aさんは夜間の息苦しさを訴えている。Aさんの呼吸困難を緩和するための体位で適切なのはどれか。

Accepted Answer

4（セミファウラー位）　上半身を起こすセミファウラー位は横隔膜が下がり肺の拡張が得られ、胸水貯留下の呼吸困難を緩和する。 呼吸困難のある患者では、上半身を挙上して座位に近い姿勢（起座位・ファウラー位・セミファウラー位）をとると、横隔膜が下降して肺が拡張しやすくなり、腹部臓器による横隔膜の押し上げも軽減されて換気が改善する。セミファウラー位（15〜30度程度の頭側挙上）は、呼吸を楽にしつつ患者の負担が少なく、胸水貯留による呼吸困難の緩和に適切である。半腹臥位や側臥位は本例の両側胸水による呼吸困難の緩和として第一選択とはならず、上半身挙上ほどの換気改善効果は期待しにくい。 ✗ 1. 誤り 半腹臥位 上半身の挙上による換気改善効果が乏しく、呼吸困難緩和の第一選択ではない ✗ 2. 誤り 右側臥位 両側性の胸水による呼吸困難に対し明確な改善効果は期待できない ✗ 3. 誤り 左側臥位 右側臥位と同様に上半身挙上による換気改善が得られない ✓ 4. 正しい セミファウラー位 頭側挙上で横隔膜が下降し肺が拡張、呼吸困難を緩和する適切な体位

体位	特徴	呼吸困難への効果
起座位	前傾して座る	高い（重度時）
ファウラー位	45〜60度挙上	高い
セミファウラー位	15〜30度挙上	あり・負担少
仰臥位・側臥位	水平に近い	低い