Aさん（60歳、男性、元建設業）は、妻（57歳）と2人暮らし。2年前に悪性胸膜中皮腫と診断され、化学療法を受けたが効果がみられず、外来通院していた。2週前から、胸痛、息苦しさ、倦怠感が増強したため、症状コントロール目的で入院した。バイタルサイン:体温36.0°C、呼吸数24/分、脈拍92/分、血圧126/88mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉86〜90%（roomair!。身体所見:両側下肺野で呼吸音が減弱しており、軽度の副雑音が聴取される。血液所見:赤血球370万/μL、Hb8.8g/dL、白血球6,700/μL、総蛋白5.2g/dL、アルブミン3.8g/dL、CRP1.5mg/dL。動脈血液ガス分析（roomair!:pH7.31、動脈血二酸化炭素分圧〈PaCO2〉40Torr、動脈血酸素分圧〈PaO2〉63Torr。胸部エックス線写真:胸膜肥厚と肋骨横隔膜角の鈍化が認められる。肺虚脱なし。 Aさんの呼吸困難の原因で考えられるのはどれか。2つ選べ。

Question

Accepted Answer

1（胸水）、3（貧血）　両側下肺野の呼吸音減弱・肋骨横隔膜角の鈍化は胸水貯留を示し、Hb 8.8g/dLの貧血も酸素運搬能低下により呼吸困難を助長する。 Aさんは悪性胸膜中皮腫で、身体所見の両側下肺野の呼吸音減弱と胸部エックス線の胸膜肥厚・肋骨横隔膜角（CPアングル）の鈍化は、胸水貯留の典型所見である（中皮腫では胸膜由来の胸水が生じやすい）。胸水が肺を圧迫して換気が障害され呼吸困難をきたす。またHb 8.8g/dLの貧血は血液の酸素運搬能を低下させ、労作時を中心に呼吸困難を助長する。気胸は胸部エックス線で「肺虚脱なし」と明記され否定される。血液ガスはpH 7.31、PaCO2 40Torr、PaO2 63Torrで、CO2貯留はなくCO2ナルコーシス（PaCO2高値による意識障害）ではない。pHは酸性側でありアルカローシスでもない（むしろ代謝性アシドーシス傾向）。 ✓ 1. 正しい 胸水 呼吸音減弱と肋骨横隔膜角の鈍化があり、中皮腫による胸水貯留が呼吸困難の原因 ✗ 2. 誤り 気胸 胸部エックス線で「肺虚脱なし」と明記され否定される ✓ 3. 正しい 貧血 Hb 8.8g/dLと低値で酸素運搬能が低下し呼吸困難を助長する ✗ 4. 誤り CO2ナルコーシス PaCO2 40TorrでCO2貯留はなく該当しない ✗ 5. 誤り 呼吸性アルカローシス pH 7.31と酸性側でアルカローシスではない

所見	解釈	呼吸困難への関与
呼吸音減弱・CPアングル鈍化	胸水貯留	あり（肺の圧迫）
肺虚脱なし	気胸なし	なし
Hb 8.8g/dL	貧血	あり（酸素運搬能低下）
PaCO2 40Torr	CO2貯留なし	なし（ナルコーシス否定）