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理由で解く 看護師国試

Q109A084 疾病の成り立ちと回復の促進

出典:第109回看護師国家試験(2020)午前 問84
問題
急性膵炎で正しいのはどれか。2つ選べ。
選択肢
1 成因はアルコール性より胆石性が多い。
2 重症度判定には造影CTが重要である。
3 血中アミラーゼ値が低下する。
4 鎮痛薬の投与は禁忌である。
5 初発症状は上腹部痛である。
解答
正解2(重症度判定には造影CTが重要である。)、5(初発症状は上腹部痛である。)
解説

急性膵炎は膵酵素の自己消化による炎症で、初発症状は上腹部痛。重症度判定には造影CT〈CT Grade〉が重要で、血中アミラーゼは上昇し、疼痛管理として鎮痛薬を用いる。

急性膵炎は活性化した膵酵素による膵の自己消化で起こり、上腹部痛(心窩部痛・背部への放散痛)が初発症状となる。日本ではアルコール性が最も多く(特に男性)、次いで胆石性で、「胆石性が最多」ではない。重症度は臨床所見・予後因子と造影CTによるCT Grade(膵外進展・造影不良域)で判定するため造影CTは重要。血中アミラーゼやリパーゼは上昇する。強い疼痛に対しては鎮痛薬を積極的に用いるため禁忌ではない。したがって正しいのは選択肢2と5。

✗ 1. 誤り
成因はアルコール性より胆石性が多い。
日本では男性を中心にアルコール性が最多で、胆石性より多い
✓ 2. 正しい
重症度判定には造影CTが重要である。
造影CTのCT Gradeが重症度判定に用いられる
✗ 3. 誤り
血中アミラーゼ値が低下する。
膵酵素の逸脱でアミラーゼ・リパーゼは上昇する
✗ 4. 誤り
鎮痛薬の投与は禁忌である。
強い疼痛の緩和に鎮痛薬を用いる。禁忌ではない
✓ 5. 正しい
初発症状は上腹部痛である。
心窩部・上腹部の激痛が初発症状
ポイント
  • 初発症状は上腹部痛(背部放散)
  • 日本の成因は男性でアルコール性、女性・高齢で胆石性
  • 血中アミラーゼ・リパーゼ上昇
  • 重症度は臨床予後因子+造影CT Gradeで判定
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