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理由で解く 看護師国試
Q109A047 疾病の成り立ちと回復の促進
出典：第109回看護師国家試験（2020）午前 問47
問題
貧血を伴う患者の爪の写真を図に示す。欠乏している栄養素はどれか。
選択肢
1
ビタミンB12
2
ビタミンC
3
葉酸
4
鉄
解答
正解4（鉄）
解説
爪の中央が陥凹しスプーン状になる匙状爪は鉄欠乏性貧血の代表的所見である。
写真は爪甲の中央部が陥凹し周縁が反り上がった匙状爪(スプーン爪、koilonychia)を示している。これは鉄欠乏性貧血の代表的な身体所見で、鉄不足により爪の角化・形成が障害されて生じる。ビタミンB12・葉酸の欠乏は巨赤芽球性貧血を、ビタミンCの欠乏は壊血病をきたすが、いずれも匙状爪の原因とはならない。したがって欠乏している栄養素は鉄である。
✗ 1. 誤り
ビタミンB12
欠乏では巨赤芽球性貧血やハンター舌炎、末梢神経障害を生じるが、匙状爪はきたさない
✗ 2. 誤り
ビタミンC
欠乏では壊血病となり歯肉出血や皮下出血を生じるが、匙状爪はきたさない
✗ 3. 誤り
葉酸
欠乏では巨赤芽球性貧血を生じるが、匙状爪はきたさない
✓ 4. 正しい
鉄
鉄欠乏性貧血では爪甲の中央が陥凹し辺縁が反り上がる匙状爪(スプーン爪)を生じる。写真の所見と一致する
ポイント
- 匙状爪（スプーンネイル）＝鉄欠乏性貧血の特徴的所見
- 巨赤芽球性貧血はビタミンB12・葉酸欠乏（匙状爪は出ない）
- ビタミンC欠乏は壊血病＝出血傾向
比較表
| 欠乏栄養素 | 貧血の種類・特徴所見 |
|---|---|
| 鉄 | 鉄欠乏性貧血・匙状爪 |
| ビタミンB12 | 巨赤芽球性貧血・ハンター舌炎・神経症状 |
| 葉酸 | 巨赤芽球性貧血 |
| ビタミンC | 壊血病・出血傾向 |
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