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理由で解く 看護師国試

Q109A021 疾病の成り立ちと回復の促進

出典:第109回看護師国家試験(2020)午前 問21
問題
胃がんのVirchow〈ウィルヒョウ〉転移が生じる部位はどれか。
選択肢
1 腋窩
2 鼠径部
3 右季肋部
4 左鎖骨上窩
解答
正解4(左鎖骨上窩)
解説

ウィルヒョウ転移は胃がんなど腹部悪性腫瘍が胸管を経由してリンパ行性に左鎖骨上窩リンパ節へ転移したもので、遠隔転移の徴候である。

胃がんの腹腔内リンパ流は最終的に胸管に集まり、胸管は左静脈角(左内頸静脈と左鎖骨下静脈の合流部)に注ぐ。このため胃がん細胞がリンパ行性に流れると左鎖骨上窩リンパ節に転移巣を形成する。これをウィルヒョウ転移といい、触知すれば遠隔リンパ節転移(Ⅳ期)を示す予後不良の所見である。腋窩リンパ節は乳がん、鼠径リンパ節は下肢・外陰・肛門部の病変で腫大しやすい。

✗ 1. 誤り
腋窩
主に乳がんや上肢の病変でリンパ節転移・腫大が生じる部位
✗ 2. 誤り
鼠径部
下肢・外陰・肛門周囲の病変でリンパ節が腫大する部位
✗ 3. 誤り
右季肋部
肝臓・胆嚢が存在する腹部の領域で、ウィルヒョウ転移の部位ではない
✓ 4. 正しい
左鎖骨上窩
胸管が注ぐ部位で胃がんのリンパ行性遠隔転移(ウィルヒョウ転移)が生じる
ポイント
  • ウィルヒョウ転移=左鎖骨上窩リンパ節転移
  • 胸管→左静脈角に注ぐ経路で生じる
  • 遠隔転移(Ⅳ期相当)の予後不良徴候
比較表
胃がんに特徴的な転移
名称転移部位
ウィルヒョウ転移左鎖骨上窩リンパ節
シュニッツラー転移ダグラス窩(直腸子宮窩)
クルーケンベルグ腫瘍両側卵巣
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