Aさん（28歳、初産婦）は、夫（30歳）と2人暮らし。妊娠25週4日に妊娠糖尿病rGDMtと診断され、インスリンの自己注射を行っている。胎位が骨盤位であったため妊娠38週2日に予定帝王切開術を受け、3,050gの男児を出産した。麻酔は脊髄くも膜下麻酔で、術中の経過に異常はなく、出血量は480mLであった。弾性ストッキングを着用している。児のApgarrアプガー〉スコアは1分後8点、5分後10点。児のバイタルサインは直腸温37.3°C、呼吸数45/分、心拍数154/分、経皮的動脈血酸素飽和度rSpO2t99%であった。児への対応で最も優先するのはどれか。

Question

Aさん（28歳、初産婦）は、夫（30歳）と2人暮らし。妊娠25週4日に妊娠糖尿病rGDMtと診断され、インスリンの自己注射を行っている。胎位が骨盤位であったため妊娠38週2日に予定帝王切開術を受け、3,050gの男児を出産した。麻酔は脊髄くも膜下麻酔で、術中の経過に異常はなく、出血量は480mLであった。弾性ストッキングを着用している。児のApgarrアプガー〉スコアは1分後8点、5分後10点。児のバイタルサインは直腸温37.3°C、呼吸数45/分、心拍数154/分、経皮的動脈血酸素飽和度rSpO2t99%であった。 児への対応で最も優先するのはどれか。

Accepted Answer

2（血糖値の測定）　母が妊娠糖尿病〈GDM〉でインスリン管理をしていた児は、出生後に高インスリン血症による新生児低血糖を起こしやすい。低血糖は神経学的後遺症をきたすため血糖測定が最優先。 事例の母Aさんは妊娠糖尿病でインスリン自己注射を行っていた。母体の高血糖に曝された胎児は膵β細胞が刺激されて高インスリン血症となり、出生後に母体からの糖供給が絶たれると反応性に新生児低血糖を起こしやすい。低血糖は無症状のこともあるが放置すると痙攣や不可逆的な脳障害をきたすため、糖尿病母体児では出生後早期からの血糖測定・モニタリングが最も優先される。沐浴は出生直後の必須事項ではなく、黄疸計測定やビタミンK2シロップ投与も必要だが、生命・神経予後に直結する低血糖の把握が最優先である。 ✗ 1. 誤り 沐浴 全身状態の安定が前提で緊急性はなく、最優先ではない ✓ 2. 正しい 血糖値の測定 糖尿病母体児は高インスリン血症により新生児低血糖のリスクが高く、早期発見のため血糖測定が最優先 ✗ 3. 誤り 経皮的黄疸計での測定 黄疸の評価は必要だが、低血糖ほど緊急性・優先度は高くない ✗ 4. 誤り ビタミンK2シロップの与薬 新生児メレナ・頭蓋内出血予防に重要だが投与は日齢に沿って行うもので、出生直後の最優先事項ではない