Aちゃん（8歳、女児）は、両親と妹（3歳）の4人家族である。2歳時に気管支喘息と診断された。5歳までは喘息発作のため救急外来を受診することも多く、年に1回は入院していた。6歳から発作を起こすこともなくなり、定期受診はしなくなっていた。アレルゲンは、ダニとハウスダストである。気管支喘息による発作は軽快して点滴静脈内注射が中止された。咳嗽が軽度あるが全身状態は良好であるため、退院が決定した。Aちゃんに学校での生活状況を確認すると「最近、喘息発作はなかったけど、体育の時は咳が出たり苦しくなったりすることが時々あった」と話した。そのため、Aちゃんと母親に、退院後も抗アレルギー薬の内服と副腎皮質ステロイド薬の吸入を続けるように医師から説明された。看護師のAちゃんに対する退院後の指導で適切なのはどれか。

Question

Aちゃん（8歳、女児）は、両親と妹（3歳）の4人家族である。2歳時に気管支喘息と診断された。5歳までは喘息発作のため救急外来を受診することも多く、年に1回は入院していた。6歳から発作を起こすこともなくなり、定期受診はしなくなっていた。アレルゲンは、ダニとハウスダストである。 気管支喘息による発作は軽快して点滴静脈内注射が中止された。咳嗽が軽度あるが全身状態は良好であるため、退院が決定した。Aちゃんに学校での生活状況を確認すると「最近、喘息発作はなかったけど、体育の時は咳が出たり苦しくなったりすることが時々あった」と話した。そのため、Aちゃんと母親に、退院後も抗アレルギー薬の内服と副腎皮質ステロイド薬の吸入を続けるように医師から説明された。看護師のAちゃんに対する退院後の指導で適切なのはどれか。

Accepted Answer

2（「学校で咳が続くときは先生に伝えましょう」）　喘息は自己管理と周囲の理解が重要。学校で症状が続くときは教員に伝えて対応してもらえる環境をつくることが適切。運動制限や自己判断での服薬中止、換気の停止は不適切。 喘息の長期管理では、症状のコントロールと発作の早期対応、環境整備が柱となる。体育で運動誘発性の症状が出ることがあっても、コントロールできていれば運動は制限せず参加を促すのが原則で、症状が続くときは学校の教員に伝え、休息や吸入などの対応をとれるようにする。吸入する副腎皮質ステロイド薬は気道の炎症を抑えて発作を防ぐ長期管理薬であり、抗アレルギー薬とあわせて症状のない時期も続ける。医師も継続を指示しているので、咳が消えても自己判断でやめず、続けてよいかは受診時に医師へ確認する。アレルゲン（ダニ・ハウスダスト）対策として換気は重要で、換気をやめるのは逆効果である。したがって、学校で咳が続くときは先生に伝えるよう指導するのが適切。 ✗ 1. 誤り 「咳が出なくても体育の授業は見学しましょう」 コントロールできていれば運動を制限せず、体育にも参加するようすすめるのが原則で、一律の見学は不適切。ただし運動中に咳や息苦しさが出たときは早めに休むよう伝える ✓ 2. 正しい 「学校で咳が続くときは先生に伝えましょう」 教員と情報を共有し、症状が出たときに休ませるなどの対応をとれる体制づくりにつながるため適切。小学生では言い出せずに我慢してしまうこともあるので、どんなときに誰へ何と伝えるかを一緒に決めておく ✗ 3. 誤り 「咳が出なくなったら薬はやめましょう」 医師が継続を指示しており、症状消失後も自己判断で中止すると再燃・重症化の恐れがある ✗ 4. 誤り 「部屋の空気の入れ替えはやめましょう」 アレルゲンはダニ・ハウスダストで、換気や掃除などの環境整備は必要。換気の停止は逆効果