Aちゃん（8歳、女児）は、両親と妹（3歳）の4人家族である。2歳時に気管支喘息と診断された。5歳までは喘息発作のため救急外来を受診することも多く、年に1回は入院していた。6歳から発作を起こすこともなくなり、定期受診はしなくなっていた。アレルゲンは、ダニとハウスダストである。救急外来で気管支拡張薬の吸入が行われたが、吸入後も呼吸数32/分、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉94％であったため入院することになった。入院後、鼻カニューレによる酸素投与と点滴静脈内注射が開始され、1日3回のステロイド薬の静脈内注射と1日3回の気管支拡張薬の吸入が開始された。翌日、酸素投与は中止された。バイタルサインは、体温36.8℃、呼吸数22/分、心拍数94/分、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉97％。聴診で喘鳴が聴取された。Aちゃんは「楽になった」と話し、笑顔が見られるようになった。この時のAちゃんへの看護で適切なのはどれか。

Question

Aちゃん（8歳、女児）は、両親と妹（3歳）の4人家族である。2歳時に気管支喘息と診断された。5歳までは喘息発作のため救急外来を受診することも多く、年に1回は入院していた。6歳から発作を起こすこともなくなり、定期受診はしなくなっていた。アレルゲンは、ダニとハウスダストである。 救急外来で気管支拡張薬の吸入が行われたが、吸入後も呼吸数32/分、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉94％であったため入院することになった。入院後、鼻カニューレによる酸素投与と点滴静脈内注射が開始され、1日3回のステロイド薬の静脈内注射と1日3回の気管支拡張薬の吸入が開始された。翌日、酸素投与は中止された。バイタルサインは、体温36.8℃、呼吸数22/分、心拍数94/分、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉97％。聴診で喘鳴が聴取された。Aちゃんは「楽になった」と話し、笑顔が見られるようになった。この時のAちゃんへの看護で適切なのはどれか。

Accepted Answer

1（排痰を促す。）　呼吸状態が改善し酸素投与も中止された回復期で、なお喘鳴が聴取される。気道内に貯留した分泌物を排出させる排痰援助が適切。 翌日にはSpO2 97％・呼吸数22/分と改善し酸素投与も中止されたが、聴診で喘鳴が残っている。これは気道に分泌物（痰）が貯留していることを示す。回復期では気道の痰を排出し気道閉塞や再増悪、無気肉を防ぐことが重要で、体位ドレナージ・水分摂取・加湿・咳嗽の促しなどで排痰を促す。胸式呼吸ではなく腹式呼吸（口すぼめ呼吸）が喘息では有効、水分は痰を軟らかくするため十分に摂取させる、状態が安定した回復期に不要な安静は不要で無気肺の助長にもなるため、排痰の促進が最も適切である。 ✓ 1. 正しい 排痰を促す。 喘鳴が残り気道に分泌物が貯留しているため、排痰援助で気道の清浄化を図るのは適切 ✗ 2. 誤り 胸式呼吸を促す。 喘息では横隔膜を使う腹式呼吸や口すぼめ呼吸が有効で、胸式呼吸は促さない ✗ 3. 誤り 水分摂取を控える。 脱水は痰を粘稠にして喀出を妨げる。むしろ水分は十分に摂取させ痰を軟らかくする ✗ 4. 誤り ベッド上安静とする。 状態が改善した回復期であり過度の安静は不要。臥床は排痰を妨げ無気肺を招く恐れがある