Aちゃん（8歳、女児）は、両親と妹（3歳）の4人家族である。2歳時に気管支喘息と診断された。5歳までは喘息発作のため救急外来を受診することも多く、年に1回は入院していた。6歳から発作を起こすこともなくなり、定期受診はしなくなっていた。アレルゲンは、ダニとハウスダストである。 Aちゃんは、学校から帰ってきた後から咳嗽がみられ、元気がなかった。夕食はあまり食べずに就寝した。夜間になり「苦しくて眠れない」と訴え、母親とともに救急外来を受診した。口元での喘鳴が著明であり、問診すると途切れ途切れに話した。救急外来受診時のバイタルサインは、体温36.9℃、呼吸数36/分、心拍数120/分、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉92％であった。Aちゃんの気管支喘息の発作強度はどれか。

Question

Accepted Answer

2（中発作）　「苦しくて眠れない」「途切れ途切れに話す（会話が句切れる）」「SpO2 92％」は中発作の所見であり、大発作（起座呼吸・チアノーゼ・SpO2 91％未満）や呼吸不全（意識障害・SpO2 90％未満）には至っていない。 小児気管支喘息の発作強度は、呼吸困難の程度・生活状態・意識・SpO2などで判定する。Aちゃんは「苦しくて眠れない」と睡眠が妨げられ、途切れ途切れにしか話せない（会話が句切れる）状態で、SpO2は92％。これらは中発作の典型像である。大発作では歩行不能・起座呼吸・会話困難（一語区切り）・チアノーゼが出現しSpO2は概ね91％以下、呼吸不全ではさらに意識障害やSpO2 90％未満となる。Aちゃんはまだ発話が可能でチアノーゼや意識障害もなく、SpO2も92％を保っているため中発作と判断する。 ✗ 1. 誤り 小発作 喘鳴はあっても日常生活・睡眠がほぼ保たれ、話し方も普通で苦しくて眠れないほどではない。Aちゃんは睡眠障害と会話の句切れがあり該当しない ✓ 2. 正しい 中発作 苦しくて眠れない・途切れ途切れに話す・SpO2 92％はいずれも中発作の所見に合致する ✗ 3. 誤り 大発作 起座呼吸・歩行困難・会話が一語ずつしかできない・チアノーゼ・SpO2 91％以下などが目安。Aちゃんはまだ途切れながらも会話でき、SpO2も92％で該当しない ✗ 4. 誤り 呼吸不全 意識障害・チアノーゼ・会話不能・SpO2 90％未満など生命危機の状態。Aちゃんの所見はここまで重篤でない

発作強度	呼吸・生活状態	会話	SpO2の目安
小発作	軽度の喘鳴、日常生活・睡眠ほぼ可能	普通	96％以上
中発作	苦しくて眠れない、時に横になれる	句切れる（途切れ途切れ）	92％前後
大発作	起座呼吸・歩行困難・チアノーゼ	一語ずつ	91％以下
呼吸不全	意識障害・チアノーゼ・呼吸減弱	不能	90％未満