Aちゃん（生後10か月）は、それまで機嫌よく過ごしていたが、夕方から突然不機嫌になり、15〜20分ごとに激しく泣いては、泣き止むことを繰り返した。Aちゃんは夕食の離乳食を食べず哺乳もしなかったが、嘔吐したため21時に保護者と救急病院を受診した。担当医師は保護者に、腸重積症が疑われるためグリセリン浣腸を行って便性を確認する、と説明した。体温は37.1°Cであった。浣腸後に想定される反応便はどれか。

Question

Aちゃん（生後10か月）は、それまで機嫌よく過ごしていたが、夕方から突然不機嫌になり、15〜20分ごとに激しく泣いては、泣き止むことを繰り返した。Aちゃんは夕食の離乳食を食べず哺乳もしなかったが、嘔吐したため21時に保護者と救急病院を受診した。担当医師は保護者に、腸重積症が疑われるためグリセリン浣腸を行って便性を確認する、と説明した。体温は37.1°Cであった。 浣腸後に想定される反応便はどれか。

Accepted Answer

5（イチゴゼリー様便）　腸重積症では、重積した腸管のうっ血・粘膜出血により粘液と血液が混じったイチゴゼリー様便（粘血便）がみられる。 事例は生後10か月児で、突然の不機嫌・間欠的啼泣（15〜20分ごと）・嘔吐がみられ、腸重積症が疑われている。腸重積では口側の腸管が肛門側に入り込み、腸間膜が締め付けられて静脈還流が障害され、腸粘膜がうっ血・出血する。この血液と腸管粘液が混じり合い、イチゴゼリー様便（粘血便）として排出される。これは腸重積症の三徴（間欠的腹痛、嘔吐、粘血便）の一つで、浣腸後の便で確認される所見である。 ✗ 1. 誤り 兎糞便 コロコロした硬い便で便秘時にみられる。腸重積とは無関係 ✗ 2. 誤り タール便 黒色の便で上部消化管出血（胃・十二指腸）を示す。腸重積の反応便ではない ✗ 3. 誤り 灰白色便 胆道閉鎖症やロタウイルス腸炎などでみられる。胆汁排泄障害を示し腸重積とは異なる ✗ 4. 誤り 米のとぎ汁様便 コレラなどでみられる白色水様便。腸重積の所見ではない ✓ 5. 正しい イチゴゼリー様便 腸粘膜のうっ血・出血と粘液が混じった粘血便で、腸重積症の特徴的所見

便性	代表疾患・病態
イチゴゼリー様便（粘血便）	腸重積症
タール便（黒色便）	上部消化管出血
灰白色便	胆道閉鎖症・ロタウイルス腸炎
米のとぎ汁様便	コレラ
兎糞便	便秘