Aさん（82歳、女性）は、Alzheimerrアルツハイマー〉型認知症で、認知症高齢者の日常生活自立度判定基準Ⅱb、要介護1である。息子と2人暮らしであったが、1年前から認知症対応型共同生活介護〈認知症高齢者グループホーム〉に入所している。息子は仕事が忙しいため、2か月に1回面会に来所する。Aさんは2日前から活気がなくなり、食事量も減少した。本日、発熱や下痢を主訴に介護職員に付き添われて外来を受診した。外来の看護師が介護職員に普段の健康状態の把握の方法を尋ねると、1日1回の体温と血圧の測定、月1回の体重測定、レクリエーションへの参加の様子を確認しているという回答を得た。Aさんは、看護師の簡単な質問に答えることができる。身体所見:体温37.0°C、呼吸数24/分、脈拍72/分、血圧132/82mmHg、呼吸音は異常なし。水様便が3回/日、濃縮尿、手指の冷感あり、顔色は不良。皮膚の乾燥あり。体重45.8kg。検査所見:Ht40%、白血球9,800/μL、尿素窒素25mg/dL。Na150mEq/L、尿比重1.030。外来の看護師が介護職員から追加で収集するAさんの情報で、最も優先するのはどれか。

Question

Aさん（82歳、女性）は、Alzheimerrアルツハイマー〉型認知症で、認知症高齢者の日常生活自立度判定基準Ⅱb、要介護1である。息子と2人暮らしであったが、1年前から認知症対応型共同生活介護〈認知症高齢者グループホーム〉に入所している。息子は仕事が忙しいため、2か月に1回面会に来所する。Aさんは2日前から活気がなくなり、食事量も減少した。本日、発熱や下痢を主訴に介護職員に付き添われて外来を受診した。外来の看護師が介護職員に普段の健康状態の把握の方法を尋ねると、1日1回の体温と血圧の測定、月1回の体重測定、レクリエーションへの参加の様子を確認しているという回答を得た。Aさんは、看護師の簡単な質問に答えることができる。身体所見:体温37.0°C、呼吸数24/分、脈拍72/分、血圧132/82mmHg、呼吸音は異常なし。水様便が3回/日、濃縮尿、手指の冷感あり、顔色は不良。皮膚の乾燥あり。体重45.8kg。検査所見:Ht40%、白血球9,800/μL、尿素窒素25mg/dL。Na150mEq/L、尿比重1.030。 外来の看護師が介護職員から追加で収集するAさんの情報で、最も優先するのはどれか。

Accepted Answer

1（過去1週間の体温の変動）　発熱・下痢・脱水で受診しており、症状の経過を把握するため過去の体温の変動を確認することが最も優先される。 Aさんは発熱・下痢を主訴に受診し、Na150mEq/L・尿比重1.030・濃縮尿・皮膚乾燥・BUN25mg/dLと脱水（高ナトリウム血症）の所見を示す。現在の発熱と全身状態の悪化がいつからどのように進んだかを把握することが緊急度・原因評価に直結するため、過去の体温の変動を確認することが最も優先度が高い。睡眠状態・皮膚状態・入所時体重も有用だが、現在の発熱・脱水の経過把握には体温推移が最も直接的である。 ✓ 1. 正しい 過去1週間の体温の変動 発熱の経過（急性か持続か）を把握でき、緊急度・原因評価に直結するため最優先 ✗ 2. 誤り 昨日の睡眠状態 現在の発熱・脱水の緊急度判断には直接結びつかない ✗ 3. 誤り 全身の皮膚状態 褥瘡等の評価に有用だが、発熱・脱水の経過把握より優先度は下がる ✗ 4. 誤り 入所時の体重 脱水評価には直近との比較が必要で、入所時単独の値は優先度が低い

所見	値・状態	示すもの
血清Na	150 mEq/L	高ナトリウム血症（水分欠乏）
尿比重	1.030	濃縮尿・脱水
尿素窒素	25 mg/dL	脱水（BUN上昇）
皮膚・手指	乾燥・冷感	循環血液量減少