Aさん（58歳、男性、会社員）は、妻（55歳）と2人暮らし。5年前から高血圧症、脂質異常症を指摘され、降圧薬を内服していた。自宅で左半身に脱力感が出現し、救急車で搬送された。救急外来でCT及びMRI検査を行った結果、右中大脳動脈領域に脳梗塞の所見が認められた。入院時は、グラスゴー・コーマ・スケールrGCStE3V4M5、体温36.8°C、呼吸数16/分、脈拍66/分（不整）、血圧160/85mmHg、HbA1c5.8%、心電図では、RR間隔は不定で心拍数100/分であった。入院後、血栓溶解療法を受け、2日後からリハビリテーションが開始された。1週後には回復期リハビリテーション病棟へ転棟した。転棟から6週が経過し、退院に向けて多職種チームでカンファレンスを開催することになった。Aさんは、外来でのリハビリテーションを継続しながら元の職場への復帰を希望している。Aさんの退院前のカンファレンスで適切なのはどれか。

Question

Aさん（58歳、男性、会社員）は、妻（55歳）と2人暮らし。5年前から高血圧症、脂質異常症を指摘され、降圧薬を内服していた。自宅で左半身に脱力感が出現し、救急車で搬送された。救急外来でCT及びMRI検査を行った結果、右中大脳動脈領域に脳梗塞の所見が認められた。入院時は、グラスゴー・コーマ・スケールrGCStE3V4M5、体温36.8°C、呼吸数16/分、脈拍66/分（不整）、血圧160/85mmHg、HbA1c5.8%、心電図では、RR間隔は不定で心拍数100/分であった。入院後、血栓溶解療法を受け、2日後からリハビリテーションが開始された。1週後には回復期リハビリテーション病棟へ転棟した。 転棟から6週が経過し、退院に向けて多職種チームでカンファレンスを開催することになった。Aさんは、外来でのリハビリテーションを継続しながら元の職場への復帰を希望している。Aさんの退院前のカンファレンスで適切なのはどれか。

Accepted Answer

4（Aさんのリハビリテーションの内容はチームで評価する。）　多職種チーム医療では、リハビリの内容や成果をチーム全体で評価・共有し、目標は本人・家族を含めて共同で決定する。 退院支援における多職種チームでは、各職種が情報を持ち寄り、リハビリの内容や到達度をチーム全体で評価・共有して方針を検討する。チームリーダーは職種で固定されるものではなく、目標は本人の希望（職場復帰）や生活を尊重して本人・家族・多職種で共同決定する。在宅・社会復帰の支援には家族の協力が不可欠で、妻の参加が望ましい。 ✗ 1. 誤り チームリーダーの職種は医師である。 チームリーダーは特定の職種に固定されず、状況に応じて担う ✗ 2. 誤り カンファレンスにAさんの妻の参加は不要である。 家族は重要な支援者であり参加が望ましい ✗ 3. 誤り Aさんのリハビリテーションの目標は医師が決定する。 目標は本人・家族・多職種で共同決定する ✓ 4. 正しい Aさんのリハビリテーションの内容はチームで評価する。 多職種でリハビリの内容・成果を評価し共有するのが適切