Aさん（55歳、男性、自営業）は、父親（78歳）と2人暮らし。Aさんは、2年前から食後に心窩部痛を感じていたが、医療機関を受診していなかった。午後3時、Aさんは胃部不快感を訴えた直後、突然コップ1杯程度の吐血があり倒れた。父親が救急車を呼び、救急病院に搬送された。到着時、意識はジャパン・コーマ・スケールrJCStⅠ-3。バイタルサインは、体温36.4°C、呼吸数20/分、脈拍124/分、整、血圧86/50mmHg。経皮的動脈血酸素飽和度rSpO2t95%。顔面は蒼白で、皮膚は湿潤している。四肢冷感を認める。眼瞼結膜は軽度貧血様であるが、黄染を認めない。腹部は平坦で腸蠕動音は微弱、心窩部に圧痛を認めるが、筋性防御はない。胃部不快感は受診前よりも改善している。担当した医師に父親が「息子は黒い便が出ると言っていた」と伝えた。 Aさんの状態で考えられるのはどれか。

Question

Accepted Answer

1（出血性ショック）　吐血・黒色便に加え、頻脈124、低血圧86/50、蒼白・皮膚湿潤・四肢冷感は、循環血液量減少による出血性ショックの典型像。 Aさんはコップ1杯程度の吐血があり、黒色便（タール便）も認められ、上部消化管出血が示唆される。バイタルサインは脈拍124/分の頻脈、血圧86/50mmHgの低血圧、顔面蒼白、皮膚湿潤（冷汗）、四肢冷感を認め、これらは循環血液量の減少に対する代償（交感神経緊張）と組織灌流低下の所見で、出血性ショック（循環血液量減少性ショック）の典型像である（1）。イレウスは腹部膨満・排ガス排便停止・腸蠕動異常が主体で吐血は説明できない。低血糖は発汗・動悸を伴うが吐血・黒色便とは無関係で、本事例の出血源を説明できない。脱水も頻脈・血圧低下を来しうるが、吐血・黒色便という明らかな出血所見があるため出血性ショックが最も考えられる。 ✓ 1. 正しい 出血性ショック 吐血・黒色便＋頻脈・低血圧・蒼白・冷汗・四肢冷感は循環血液量減少性（出血性）ショックの典型 ✗ 2. 誤り イレウス 腹部膨満・排便排ガス停止・腸蠕動異常が主で、吐血・黒色便やショック像を説明できない ✗ 3. 誤り 低血糖 発汗・動悸などを来すが、吐血・黒色便という出血所見の原因とはならない ✗ 4. 誤り 脱水 頻脈・血圧低下は起こりうるが、明らかな出血（吐血・黒色便）がある本例では出血性ショックが優先される

所見	評価
吐血・黒色便	上部消化管出血
脈拍124/分	頻脈（代償性）
血圧86/50mmHg	低血圧
顔面蒼白・皮膚湿潤・四肢冷感	末梢循環不全・交感神経緊張