Aさん（52歳、男性）は、5年前にC型肝炎、肝硬変と診断され、1回の入院歴がある。退院後、医療機関への受診を中断し3年が経過している。毎日、ウイスキーを約300mL飲んでいる。夕食の2時間後に約1,100mLの吐血があり、緊急入院となった。身体所見:体温35.4°C、呼吸数26/分、脈拍122/分、血圧86/42mmHg、顔面は蒼白、冷汗を認める。意識は清明だが不安げな表情をしている。検査所見:赤血球278万/μL、Hb8.4g/dL、総ビリルビン4.1mg/dL、アンモニア188μg/dL、K3.9mEq/L、血糖102mg/dL。検査の結果、C型肝炎に対し抗ウイルス療法が開始され、退院後は定期的に外来通院することになった。退院に向けたAさんへの食事指導で適切なのはどれか。2つ選べ。

Question

Aさん（52歳、男性）は、5年前にC型肝炎、肝硬変と診断され、1回の入院歴がある。退院後、医療機関への受診を中断し3年が経過している。毎日、ウイスキーを約300mL飲んでいる。夕食の2時間後に約1,100mLの吐血があり、緊急入院となった。身体所見:体温35.4°C、呼吸数26/分、脈拍122/分、血圧86/42mmHg、顔面は蒼白、冷汗を認める。意識は清明だが不安げな表情をしている。検査所見:赤血球278万/μL、Hb8.4g/dL、総ビリルビン4.1mg/dL、アンモニア188μg/dL、K3.9mEq/L、血糖102mg/dL。 検査の結果、C型肝炎に対し抗ウイルス療法が開始され、退院後は定期的に外来通院することになった。退院に向けたAさんへの食事指導で適切なのはどれか。2つ選べ。

Accepted Answer

1（禁酒する。）、5（熱い食べものを避ける。）　アルコールは肝障害と静脈瘤出血のリスクを高めるため禁酒し、熱い・硬い食物は静脈瘤を刺激して再破裂を招くため避ける。 アルコールは肝細胞障害を進行させ、門脈圧亢進や食道静脈瘤の悪化・再出血の危険を高めるため禁酒が必須。熱い食べ物や硬い食物は食道静脈瘤を機械的に刺激・損傷し再破裂を招くため避ける。食物繊維は便通を整え、排便時のいきみ（腹圧上昇）による静脈瘤破裂を防ぐため控える必要はない。肝硬変で肝性脳症のリスク（アンモニア高値）がある場合は過剰な高蛋白食はむしろ避ける。腎機能は保たれておりカリウム制限の適応はない。 ✓ 1. 正しい 禁酒する。 肝障害進行と静脈瘤再出血を防ぐため必須 ✗ 2. 誤り 食物繊維を控える。 便通を整えいきみを防ぐため必要で、控えるのは不適切 ✗ 3. 誤り 高蛋白食を摂取する。 肝性脳症のリスクがあり過剰な蛋白摂取はむしろ避ける ✗ 4. 誤り カリウム制限をする。 腎機能は保たれており制限の適応はない ✓ 5. 正しい 熱い食べものを避ける。 食道静脈瘤を刺激・損傷し再破裂を防ぐため適切

項目	指導内容
アルコール	禁酒
食物の温度・硬さ	熱い・硬い物を避ける（静脈瘤刺激を回避）
食物繊維	適度に摂取し便通を整える
蛋白質	肝性脳症リスク時は過剰摂取を避ける