Aさん（58歳、男性、会社員）は、妻（55歳）と2人暮らし。5年前から高血圧症、脂質異常症を指摘され、降圧薬を内服していた。自宅で左半身に脱力感が出現し、救急車で搬送された。救急外来でCT及びMRI検査を行った結果、右中大脳動脈領域に脳梗塞の所見が認められた。入院時は、グラスゴー・コーマ・スケールrGCStE3V4M5、体温36.8°C、呼吸数16/分、脈拍66/分（不整）、血圧160/85mmHg、HbA1c5.8%、心電図では、RR間隔は不定で心拍数100/分であった。入院後、血栓溶解療法を受け、2日後からリハビリテーションが開始された。1週後には回復期リハビリテーション病棟へ転棟した。 Aさんの脳梗塞の原因で考えられるのはどれか。2つ選べ。

Question

Accepted Answer

3（高血圧症）、4（心房細動）　心電図でRR間隔が不定・心拍数100/分は心房細動を示し心原性脳塞栓の原因となり、既往の高血圧症も動脈硬化を介した脳梗塞の主要因である。 Aさんは脈拍66/分で不整、心電図でRR間隔が不定・心拍数100/分と記録されており、これは心房細動の所見である。心房細動では左房内に血栓が形成され、それが脳動脈を塞栓して心原性脳塞栓症（本例の右中大脳動脈領域梗塞）を起こす。また既往の高血圧症は動脈硬化を促進し、ラクナ梗塞・アテローム血栓性脳梗塞の主要な危険因子となる。HbA1c5.8%は正常域で糖尿病は否定的。心房粗動はRR間隔が規則的（整）になることが多く、本例のRR不定とは合わない。 ✗ 1. 誤り 糖尿病 HbA1c5.8%と正常域で、脳梗塞の原因とは言えない ✗ 2. 誤り 胃潰瘍 脳梗塞の発症と直接の関連はない ✓ 3. 正しい 高血圧症 動脈硬化を促進し脳梗塞の主要な危険因子 ✓ 4. 正しい 心房細動 RR間隔不定・心拍数100/分は心房細動で、心原性脳塞栓の原因 ✗ 5. 誤り 心房粗動 通常RR間隔は規則的で、本例のRR不定とは合致しない

項目	心房細動	心房粗動
RR間隔	絶対性不整（不定）	規則的なことが多い
基線の波形	f波（細動波）	F波（鋸歯状の粗動波）
脳塞栓リスク	高い	あり