Aさん（37歳、女性、会社員）は、1人暮らし。11月に経理部へ異動となった。新しい人間関係と慣れない仕事で帰宅後も緊張が取れず、眠れない日が続いていた。異動から3週目の朝、会社のエレベーターに乗ると、息苦しさ、動悸からパニック発作を起こした。その後も不眠とパニック発作が出現したため、異動から2か月後、精神科クリニックを受診し、パニック障害と診断された。主治医からは、短時間型の睡眠薬と選択的セロトニン再取り込み阻害薬〈SSRI*が処方された。また、職場の協力を得て仕事量の調整をしてもらうことになった。受診から5日後、Aさんから「昨日の朝から気分が悪くなり、下痢をするようになった」と電話があった。受診後のAさんの状況に対する看護師のアセスメントで適切なのはどれか。

Question

Aさん（37歳、女性、会社員）は、1人暮らし。11月に経理部へ異動となった。新しい人間関係と慣れない仕事で帰宅後も緊張が取れず、眠れない日が続いていた。異動から3週目の朝、会社のエレベーターに乗ると、息苦しさ、動悸からパニック発作を起こした。その後も不眠とパニック発作が出現したため、異動から2か月後、精神科クリニックを受診し、パニック障害と診断された。主治医からは、短時間型の睡眠薬と選択的セロトニン再取り込み阻害薬〈SSRI*が処方された。また、職場の協力を得て仕事量の調整をしてもらうことになった。受診から5日後、Aさんから「昨日の朝から気分が悪くなり、下痢をするようになった」と電話があった。 受診後のAさんの状況に対する看護師のアセスメントで適切なのはどれか。

Accepted Answer

4（SSRIの副作用〈有害事象〉）　SSRI開始後まもなく出現した悪心・下痢は、投与初期にみられる消化器系の副作用（有害事象）と考えるのが妥当。 AさんはSSRIが処方され、受診から5日後という投与開始早期に「気分が悪い」「下痢」を訴えている。SSRIはセロトニンの再取り込みを阻害するが、消化管のセロトニン受容体も刺激するため、投与初期に悪心・嘔吐・下痢などの消化器症状が高頻度で出現し、多くは数日〜2週間で軽減する。時期・症状ともにこの副作用の典型像に合致するため、看護師はまずSSRIの副作用を疑ってアセスメントする。 ✗ 1. 誤り ストレスの増大 職場の仕事量は調整されており、消化器症状の直接の根拠にならない ✗ 2. 誤り うつ症状の悪化 診断はパニック障害で、悪心・下痢はうつ症状の悪化像ではない ✗ 3. 誤り 睡眠薬の持ち越し効果 短時間型睡眠薬は半減期が短く持ち越し（眠気・ふらつき）は起こりにくく、下痢は説明できない ✓ 4. 正しい SSRIの副作用〈有害事象〉 投与初期に頻発する消化器症状に合致する

薬剤	主な副作用
SSRI	悪心・下痢などの消化器症状（初期）、性機能障害、賦活症候群
短時間型睡眠薬	翌朝への持ち越しは少ない、反跳性不眠、依存
長時間型睡眠薬	持ち越し効果（日中の眠気・ふらつき・転倒）