Aさん（37歳、女性、会社員）は、1人暮らし。11月に経理部へ異動となった。新しい人間関係と慣れない仕事で帰宅後も緊張が取れず、眠れない日が続いていた。異動から3週目の朝、会社のエレベーターに乗ると、息苦しさ、動悸からパニック発作を起こした。その後も不眠とパニック発作が出現したため、異動から2か月後、精神科クリニックを受診し、パニック障害と診断された。主治医からは、短時間型の睡眠薬と選択的セロトニン再取り込み阻害薬〈SSRI*が処方された。また、職場の協力を得て仕事量の調整をしてもらうことになった。受診から5日後、Aさんから「昨日の朝から気分が悪くなり、下痢をするようになった」と電話があった。受診から1か月後、Aさんは11階の職場に向かう途中、エレベーターの中でパニック発作を再び起こした。その時は、息が止まってしまうように感じた。それ以来、エレベーターを見ると、また同じようになってしまうかもしれないと思うようになり、怖くて乗れなくなり、仕事にも支障が出るようになった。Aさんへの看護師の対応で最も適切なのはどれか。

Question

Aさん（37歳、女性、会社員）は、1人暮らし。11月に経理部へ異動となった。新しい人間関係と慣れない仕事で帰宅後も緊張が取れず、眠れない日が続いていた。異動から3週目の朝、会社のエレベーターに乗ると、息苦しさ、動悸からパニック発作を起こした。その後も不眠とパニック発作が出現したため、異動から2か月後、精神科クリニックを受診し、パニック障害と診断された。主治医からは、短時間型の睡眠薬と選択的セロトニン再取り込み阻害薬〈SSRI*が処方された。また、職場の協力を得て仕事量の調整をしてもらうことになった。受診から5日後、Aさんから「昨日の朝から気分が悪くなり、下痢をするようになった」と電話があった。 受診から1か月後、Aさんは11階の職場に向かう途中、エレベーターの中でパニック発作を再び起こした。その時は、息が止まってしまうように感じた。それ以来、エレベーターを見ると、また同じようになってしまうかもしれないと思うようになり、怖くて乗れなくなり、仕事にも支障が出るようになった。Aさんへの看護師の対応で最も適切なのはどれか。

Accepted Answer

1（「エレベーターの中で息が止まる」という認知による感情・行動を修正する。）　「エレベーターで息が止まる」という破局的認知が予期不安と回避行動を生んでいるため、認知を修正する認知行動療法的アプローチが最も適切。 Aさんはパニック発作後、「また同じになるかもしれない」という予期不安を抱き、エレベーターを回避して生活に支障が出ている。これはパニック障害に伴う広場恐怖・回避の典型で、根底に「息が止まる」という誤った破局的認知がある。この非現実的な認知を同定・修正し、それに基づく不安（感情）と回避（行動）を変えていく認知行動療法が中心的治療となるため、選択肢1が最も適切である。 ✓ 1. 正しい 「エレベーターの中で息が止まる」という認知による感情・行動を修正する。 破局的認知を修正する認知行動療法で、予期不安・回避に対する第一選択 ✗ 2. 誤り 同じ症状を持つ人々との話し合いを通じて症状の軽減を図る。 セルフヘルプグループは有用だが、Aさんの回避を直接修正する最適な介入ではない ✗ 3. 誤り 抗うつ薬の効果についての正しい知識を教育する。 服薬アドヒアランスには役立つが、回避行動の軽減が優先課題である今の対応ではない ✗ 4. 誤り ロールプレイを通じて社会生活技能を訓練する。 主に統合失調症などの対人・生活技能改善に用いる技法で、本例の課題に合わない

技法	主な対象・目的
認知行動療法〈CBT〉	パニック障害・うつ病などの認知と行動の修正
社会生活技能訓練〈SST〉	統合失調症などの対人・生活技能の向上
曝露療法	恐怖・回避対象への段階的直面による不安軽減