Aさん（30歳、初産婦、会社員）は、夫と2人暮らし。妊娠38週6日で3,200gの児を正常分娩した。分娩後から母児同室を開始しており、母乳育児を希望している。産褥2日。乳房の緊満はなく、熱感がある。初乳から移行乳へと変化している。Aさんの児の抱き方はぎこちなく、乳頭をくわえさせるのに時間がかかっている。産褥1日から2日にかけた24時間で、14回の直接授乳をしている。児の体重は3,060gで、体重減少率は4.4%、排尿は3回/日、排便は2回/日である。Aさんは「あまり母乳が出ていないようですが、人工乳を足した方がよいですか」と看護師に相談した。この時、看護師がアセスメントする項目で最も重要なのはどれか。

Question

Aさん（30歳、初産婦、会社員）は、夫と2人暮らし。妊娠38週6日で3,200gの児を正常分娩した。分娩後から母児同室を開始しており、母乳育児を希望している。 産褥2日。乳房の緊満はなく、熱感がある。初乳から移行乳へと変化している。Aさんの児の抱き方はぎこちなく、乳頭をくわえさせるのに時間がかかっている。産褥1日から2日にかけた24時間で、14回の直接授乳をしている。児の体重は3,060gで、体重減少率は4.4%、排尿は3回/日、排便は2回/日である。Aさんは「あまり母乳が出ていないようですが、人工乳を足した方がよいですか」と看護師に相談した。この時、看護師がアセスメントする項目で最も重要なのはどれか。

Accepted Answer

3（児の体重減少率）　人工乳を追加すべきかは児が母乳で十分な栄養を得られているかで判断され、その指標として生理的体重減少の範囲内か（体重減少率）を評価することが最も重要。 母乳栄養が足りているかの最も重要な客観的指標は児の体重（哺乳量の反映）であり、生理的体重減少（通常出生時体重の7〜10%以内、その後回復）の範囲内かを評価する。Aさんの児は体重減少率4.4%と生理的範囲内で経過は良好であり、母乳分泌も初乳から移行乳へ順調に変化、24時間で14回と授乳回数も十分、排尿3回・排便2回と排泄も保たれている。母親の『出ていない』という不安に対しては、これらを総合しつつも、栄養充足の中心指標である体重減少率のアセスメントが人工乳追加の要否判断に最も重要となる。 ✗ 1. 誤り 直接授乳の回数 24時間14回と十分だが、回数だけでは摂取量・栄養充足を評価できない ✗ 2. 誤り 母乳の分泌状態 初乳から移行乳へ順調だが、分泌量の主観評価より児の栄養充足の客観指標が重要 ✓ 3. 正しい 児の体重減少率 栄養充足の中心指標で、生理的範囲内かにより人工乳追加の要否を判断できる最重要項目 ✗ 4. 誤り 児の排泄状況 哺乳量の参考にはなるが、栄養充足を最も反映する体重減少率には及ばない

項目	値	評価
体重減少率	4.4%	生理的範囲内（良好）
直接授乳回数	14回/24時間	十分
排尿/排便	3回/2回	保たれている
母乳の変化	初乳→移行乳	順調