Aちゃん（1歳6か月、男児）は、5日前から発熱し、自宅近くのかかりつけ医に通院していたが解熱せず、昨日から眼球結膜の充血、口唇の発赤と亀裂が出現したため入院した。診察では、体幹の発疹と手足の浮腫もあり、川崎病および脱水症と診断された。Aちゃんに対し、点滴静脈内注射による脱水症の治療が開始され、左手掌から前腕までシーネで固定された。Aちゃんは機嫌が悪く、両手をバタバタと上下に動かしながら泣いている。左手背の留置針刺入部には、腫脹や発赤はない。 Aちゃんに対する看護師の対応で最も適切なのはどれか。

Question

Accepted Answer

2（気をそらすよう工夫する。）　1歳6か月児は言語による説明の理解が難しく、抑制は苦痛・恐怖を強めるため、遊びなどで気をそらす（ディストラクション）ことで安静と点滴の安全を図るのが最も適切。 Aちゃんは1歳6か月で、川崎病・脱水症のため左手掌〜前腕をシーネ固定して点滴中だが、機嫌が悪く両手を動かして泣いている。刺入部に腫脹・発赤はなく点滴自体は問題ない。この年齢では言葉での説明（選択肢4）を理解させることは難しく、四肢抑制（選択肢1）は恐怖・啼泣を増強し発達・情緒面にも悪影響で最終手段である。ラインを短くする（選択肢3）と体動の自由がむしろ制限され、抜針リスク低減にもつながらない。おもちゃや遊びで注意をそらすディストラクションは、幼児の苦痛緩和と体動抑制の第一選択であり、点滴の安全確保に有効である。 ✗ 1. 誤り 四肢の抑制を行う。 抑制は恐怖・啼泣を強め心身に負担が大きく、安易に選ぶべきでない最終手段 ✓ 2. 正しい 気をそらすよう工夫する。 幼児の苦痛緩和と体動抑制に有効なディストラクションで最も適切 ✗ 3. 誤り 点滴静脈内注射のラインを短くする。 体動の自由をかえって制限し、抜針予防にもつながらない ✗ 4. 誤り 点滴静脈内注射の必要性を説明する。 1歳6か月児には言語的説明の理解が難しく効果が乏しい