Aさん（89歳、女性）は、息子夫婦と3人暮らし。障害高齢者の日常生活自立度判定基準A-2。腹部膨満感とふらつきを自覚したため受診したところ、原発不明の癌による多臓器への転移と腹水貯留が認められ、入院した。入院時に、医師からAさんと家族に、回復の見込みが低いことが伝えられた。看護師に、Aさんは「もう十分長生きできましたから、自然に最期を迎えたいです」と話した。身体所見:身長148cm、体重43kg、腹囲80cm。体温36.8°C、血圧128/80mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2*97%。意識レベル清明。検査所見:Hb6.9g/dL、総蛋白4.5g/dL、アルブミン2.9g/dL、AST〈GOT*45IU/L〈U/L*、ALT〈GPT*60IU/L〈U/L*、Na130mEq/L、K4.2mEq/L。 1週後、Aさんは反応がなくなり、尿量の減少、血圧の低下、下顎呼吸、チアノーゼがみられるようになり、家族が病室に集まった。「最期に何かしてあげたいけれど、何ができるのかわかりません」と看護師に話した。家族に対する看護師の対応で最も優先順位が高いのはどれか。

Question

Accepted Answer

1（Aさんに話しかけるように勧める。）　下顎呼吸・チアノーゼは死が数時間以内に迫った臨死期の徴候で、聴覚は最期まで保たれるとされるため、家族に話しかけるよう勧めることが最も優先度が高い。 反応消失・尿量減少・血圧低下・下顎呼吸・チアノーゼは、死が差し迫った臨死期（数時間以内）の徴候である。この段階では体位変換や更衣といった身体への刺激は負担となり得るうえ、限られた時間の使い方として優先度は低い。聴覚は五感の中で最期まで残るといわれ、家族の声かけは本人にとって安らぎとなり、家族にとっても『してあげられた』という関わりの実感が得られ、後の悲嘆ケアにもつながる。したがって話しかけるよう勧めることが最優先となる。 ✓ 1. 正しい Aさんに話しかけるように勧める。 聴覚は最期まで保たれるとされ、負担が少なく家族の関わりを支える最優先の対応 ✗ 2. 誤り Aさんの全身清拭を行うように勧める。 身体への刺激・負担が大きく、臨死期の限られた時間の優先事項ではない ✗ 3. 誤り Aさんの背部にクッションを入れるように勧める。 体位保持は必要に応じ看護師が行うもので、最優先の家族への勧めではない ✗ 4. 誤り Aさんの好んでいた服に着がえさせるように勧める。 更衣は身体的負担が大きく、この時点での優先度は低い