Aさん（89歳、女性）は、息子夫婦と3人暮らし。障害高齢者の日常生活自立度判定基準A-2。腹部膨満感とふらつきを自覚したため受診したところ、原発不明の癌による多臓器への転移と腹水貯留が認められ、入院した。入院時に、医師からAさんと家族に、回復の見込みが低いことが伝えられた。看護師に、Aさんは「もう十分長生きできましたから、自然に最期を迎えたいです」と話した。身体所見:身長148cm、体重43kg、腹囲80cm。体温36.8°C、血圧128/80mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2*97%。意識レベル清明。検査所見:Hb6.9g/dL、総蛋白4.5g/dL、アルブミン2.9g/dL、AST〈GOT*45IU/L〈U/L*、ALT〈GPT*60IU/L〈U/L*、Na130mEq/L、K4.2mEq/L。 Aさんは昼間も寝ていることが多くなった。Aさんは「食事はいらないけど冷たいものはほしい」と言い、看護師が準備した氷を少量食べることがある。維持輸液を行っている。医師から家族にAさんの臨終が近いとの説明があった。家族は看護師に「食事をとらないと体力がなくなってしまう。苦痛なく最期を迎えさせてあげたいけれど、少しでも長く生きていてほしい」と言っている。家族に対する看護師の説明で最も適切なのはどれか。

Question

Accepted Answer

4（「Aさんが食べたい物を持ってきてください」）　臨終が近い終末期では無理な栄養摂取はかえって苦痛となり、本人の希望と快の体験を尊重することが優先されるため、本人が食べたい物を勧める対応が最も適切。 臨終期は消化・吸収機能が低下し、無理に食事量を確保しても延命や体力回復にはつながらず、むしろ嘔気・誤嚥などの苦痛を招く。Aさん自身は「食事はいらないが冷たいものはほしい」と希望しており、氷を少量口にできている。この段階の栄養・水分は延命目的ではなく本人の満足感・快のためのものであり、Aさんが食べたい物を家族に持参してもらうことは、本人の希望を尊重しつつ「何かしてあげたい」という家族の思いにも応える。食事介助や栄養補助食品で摂取量を増やそうとする対応は本人の意向・病態に反し、「点滴で大丈夫」は家族の不安に向き合わない画一的説明である。 ✗ 1. 誤り 「食事を介助してください」 摂取量確保を目的とした介助は本人の希望と臨終期の病態に反し、苦痛を招くため不適切 ✗ 2. 誤り 「点滴をしているので大丈夫です」 家族の不安に向き合わず、輸液の目的を延命と誤解させる画一的な説明 ✗ 3. 誤り 「食事に栄養補助食品を取り入れます」 栄養量を増やす方針は臨終期に適さず、本人の意向にも反する ✓ 4. 正しい 「Aさんが食べたい物を持ってきてください」 本人の希望と快を尊重し、家族の『何かしてあげたい』思いにも応える最も適切な対応