Aさん（89歳、女性）は、息子夫婦と3人暮らし。障害高齢者の日常生活自立度判定基準A-2。腹部膨満感とふらつきを自覚したため受診したところ、原発不明の癌による多臓器への転移と腹水貯留が認められ、入院した。入院時に、医師からAさんと家族に、回復の見込みが低いことが伝えられた。看護師に、Aさんは「もう十分長生きできましたから、自然に最期を迎えたいです」と話した。身体所見:身長148cm、体重43kg、腹囲80cm。体温36.8°C、血圧128/80mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2*97%。意識レベル清明。検査所見:Hb6.9g/dL、総蛋白4.5g/dL、アルブミン2.9g/dL、AST〈GOT*45IU/L〈U/L*、ALT〈GPT*60IU/L〈U/L*、Na130mEq/L、K4.2mEq/L。 Aさんは全身の衰弱がみられるものの、Aさんの希望で病室のトイレには歩いて行くことになった。看護師は、Aさんは転倒するリスクが高いと判断した。Aさんの転倒要因はどれか。2つ選べ。

Question

Accepted Answer

1（貧血）、2（腹水貯留）　検査値ではHb 6.9g/dLの高度貧血があり脳への酸素供給が低下してふらつきを生じ、腹水貯留は腹部膨満で重心が前方に移動しバランスを崩すため、いずれも直接的な転倒要因になる。 転倒要因は「その所見が実際に立位・歩行の安定性を損なうか」で判断する。Hb 6.9g/dLは正常（女性約12g/dL以上）の半分程度で高度貧血にあたり、脳への酸素供給低下による立ちくらみ・易疲労・ふらつきを起こす。腹水貯留は腹部膨満で腹圧が上がり横隔膜が挙上、重心が前方・上方に移動し、歩行時のバランスが不安定になる。総蛋白4.5g/dL・アルブミン2.9g/dLと低く、膠質浸透圧の低下も腹水がたまる一因となりうる（背景には原発不明癌の多臓器への転移がある）。なお、Na130mEq/Lの低ナトリウム血症もあるが、選択肢には挙がっていない。一方、AST45・ALT60の軽度肝機能低下、SpO2 97%（低酸素血症なし）、K4.2mEq/L（基準3.5〜5.0mEq/L）は、この時点で転倒の直接要因とは言えない。 ✓ 1. 正しい 貧血 Hb 6.9g/dLの高度貧血で脳の酸素供給が低下し、立ちくらみ・ふらつきを生じる直接的な転倒要因 ✓ 2. 正しい 腹水貯留 腹部膨満により重心が移動しバランスが不安定になるため転倒要因になる ✗ 3. 誤り 肝機能低下 AST45・ALT60は軽度上昇にとどまる。総蛋白・アルブミンの低下も肝機能を映す値ではあるが、それ自体が立位・歩行を不安定にするわけではなく、この時点で転倒要因とする根拠にはならない ✗ 4. 誤り 低酸素血症 SpO2 97%と正常で低酸素血症はなく、転倒要因にあたらない ✗ 5. 誤り 低カリウム血症 K4.2mEq/Lは正常範囲（3.5〜5.0）で低カリウム血症はない

所見	値	基準との比較	転倒要因か
Hb	6.9 g/dL	高度低下（貧血）	○
腹水	腹囲80cm・貯留あり	重心移動・バランス障害	○
AST/ALT	45/60 IU/L	軽度上昇	×
SpO2	97%	正常	×
K	4.2 mEq/L	正常	×