Aさん（68歳、女性）は、1人暮らし。隣の市に娘がいる。日常生活は自立している。10年前に糖尿病と診断され、血糖降下薬を服用している。最近の血液検査でHbA1cが8.5%のため、インスリンの自己注射を導入するかどうかを検討することになった。医師からAさんには自己注射についてまだ説明されていない。朝食前の自己注射によって、Aさんの血糖値は安定していた。6年後、Aさんはサービス付き高齢者向け住宅に転居した。転居後の外来受診時、Aさんは外来看護師に「施設の食堂で食事をしている。食堂に行く前は化粧で忙しいが、毎日楽しい。間食はしていない」と話す。転居後2か月のHbA1c値が上昇していたため、外来看護師がAさんに質問すると「引っ越してから、注射を忘れることがあった」と話した。Aさんの自己注射の手技に問題はなく、Mini-Mental State Examination〈MMSE〉は29点だった。Aさんの娘に確認すると、Aさんの自室の冷蔵庫に、未使用のインスリンが余っていることが分かった。外来の看護師からAさんと娘への助言で最も適切なのはどれか。

Question

Aさん（68歳、女性）は、1人暮らし。隣の市に娘がいる。日常生活は自立している。10年前に糖尿病と診断され、血糖降下薬を服用している。最近の血液検査でHbA1cが8.5%のため、インスリンの自己注射を導入するかどうかを検討することになった。医師からAさんには自己注射についてまだ説明されていない。 朝食前の自己注射によって、Aさんの血糖値は安定していた。6年後、Aさんはサービス付き高齢者向け住宅に転居した。転居後の外来受診時、Aさんは外来看護師に「施設の食堂で食事をしている。食堂に行く前は化粧で忙しいが、毎日楽しい。間食はしていない」と話す。転居後2か月のHbA1c値が上昇していたため、外来看護師がAさんに質問すると「引っ越してから、注射を忘れることがあった」と話した。Aさんの自己注射の手技に問題はなく、Mini-Mental State Examination〈MMSE〉は29点だった。Aさんの娘に確認すると、Aさんの自室の冷蔵庫に、未使用のインスリンが余っていることが分かった。外来の看護師からAさんと娘への助言で最も適切なのはどれか。

Accepted Answer

3（化粧で使う鏡に「朝食前に注射」のメモを貼る。）　MMSE29点で認知機能は保たれ手技も問題なく、原因は生活リズムの変化による「打ち忘れ」。毎日必ず行う化粧の場（鏡）にメモを貼り、既存の習慣に注射を結びつけるのが最適。 AさんはMMSE29点で認知機能は正常、手技にも問題がなく、血糖上昇の原因は環境変化に伴う注射の「打ち忘れ」である。したがって自立を維持しながら忘れないための工夫が求められる。Aさんは毎朝、食堂に行く前に化粧をする習慣があるため、化粧で使う鏡に「朝食前に注射」のメモを貼れば、確実に行う既存の生活行動（化粧）に注射を結びつけて注射前に想起でき、朝食前という適切なタイミングでの実施につながる。訪問看護師への依頼や職員による残量管理は、自立できるAさんの主体性を損ない過剰である。注射後にカレンダーへ印をつける方法は記録にはなるが、注射前の「思い出し」につながりにくく打ち忘れ防止としては弱い。 ✗ 1. 誤り 訪問看護師に注射を依頼する。 手技も認知機能も問題なく自立可能で、依頼は過剰で自立を損なう ✗ 2. 誤り 注射をしたらカレンダーに印をつける。 注射後の記録で、注射前の想起につながりにくく打ち忘れ防止に弱い ✓ 3. 正しい 化粧で使う鏡に「朝食前に注射」のメモを貼る。 毎日必ず行う習慣（化粧）に注射前の想起を結びつけられ、朝食前という適切なタイミングで実施できる ✗ 4. 誤り サービス付き高齢者向け住宅の職員にインスリンの残量を数えてもらう。 本人の主体性を尊重せず、打ち忘れの根本的な予防にならない

方法	特徴
毎日の習慣に結びつける	既存行動をきっかけに想起（例：鏡にメモ）
実施後に記録する	実施の確認にはなるが事前の想起にはなりにくい
他者に管理を委ねる	確実だが自立・主体性を損なう場合がある