Aちゃん（1歳6か月、男児）は、5日前から発熱し、自宅近くのかかりつけ医に通院していたが解熱せず、昨日から眼球結膜の充血、口唇の発赤と亀裂が出現したため入院した。診察では、体幹の発疹と手足の浮腫もあり、川崎病および脱水症と診断された。Aちゃんに対し、点滴静脈内注射による脱水症の治療が開始され、左手掌から前腕までシーネで固定された。Aちゃんは機嫌が悪く、両手をバタバタと上下に動かしながら泣いている。左手背の留置針刺入部には、腫脹や発赤はない。 Aちゃんの血液検査の結果は、白血球15,000/μL、血小板45万/μL、CRP 4.8mg/dLであり、心臓超音波検査に異常はなかった。γ-グロブリン製剤の点滴静脈内注射が開始された。10分後にAちゃんは腹部をかきはじめ、全身にかゆみを伴う膨隆疹と喘鳴、口唇のチアノーゼが出現した。Aちゃんの状態として最も考えられるのはどれか。

Question

Accepted Answer

3（アレルギー反応）　γ-グロブリン製剤投与開始10分後という短時間で、掻痒を伴う膨隆疹・喘鳴・口唇チアノーゼが出現しており、薬剤によるアレルギー反応（アナフィラキシー）が最も考えられる。 川崎病の治療で用いる免疫グロブリン（γ-グロブリン）製剤は、投与中〜投与直後にアレルギー反応・アナフィラキシーを起こすことがある。投与10分後という発症の速さ、全身の掻痒を伴う膨隆疹（蕁麻疹＝皮膚症状）、喘鳴（気道狭窄＝呼吸器症状）、口唇チアノーゼ（低酸素）という複数臓器にまたがる症状は、アナフィラキシーに典型的である。イレウスは腸閉塞で嘔吐・腹部膨満・排ガス停止が主で膨隆疹や喘鳴は説明できず、心筋梗塞は幼児にまず生じず、クループ症侯群はウイルス性でイヌの遠吠え様咳・吸気性喘鳴が特徴で薬剤投与直後の全身蕁麻疹は伴わない。ただちに投与を中止し、救急対応を要する。 ✗ 1. 誤り イレウス 腸閉塞で嘔吐・腹部膨満などが主症状であり、膨隆疹や喘鳴は説明できない ✗ 2. 誤り 心筋梗塞 幼児にはまず生じず、掻痒・膨隆疹・喘鳴という症状像と合致しない ✓ 3. 正しい アレルギー反応 投与10分後の膨隆疹・喘鳴・チアノーゼは薬剤性アナフィラキシーに典型的で最も考えられる ✗ 4. 誤り クループ症侯群 ウイルス性でイヌの遠吠え様咳・吸気性喘鳴が特徴、薬剤直後の全身蕁麻疹は伴わない

臓器	Aちゃんの症状
皮膚	全身の掻痒・膨隆疹（蕁麻疹）
呼吸器	喘鳴・口唇チアノーゼ
発症時間	投与開始10分後と急速