A君（13歳、男子）。2週前から下腿の紫斑、腹痛、膝関節の疼痛が出現し、近くのクリニックを受診した。血尿および蛋白尿も認められたため、病院を紹介され受診した。既往歴および家族歴に特記すべきことはない。身体所見:体温36.7°C、血圧110/66mmHg。意識清明。腹痛、浮腫なし。両膝関節の軽度の疼痛があるが、腫脹および発赤なし。両下腿に紫斑が散在している。検査所見:血液所見:赤血球470万/μL、白血球5,600/μL、血小板21万/μL。プロトロンビン活性〈PT活性〉105%（基準値80〜120%）、活性化部分トロンボプラスチン時間〈APTT〉32.0秒（基準対照31.2秒）。クレアチニン0.56mg/dL、アルブミン3.7g/dL、CRP0.1mg/dL。補体価〈CH50〉41IU/mL（基準値30〜45IU/mL）、抗核抗体陰性。尿所見:蛋白3+、潜血2+、赤血球50〜99/1視野。検査の結果、A君は2年間のステロイド治療が必要と判断された。1か月後に外来受診の予定である。看護師からA君に対して行う生活指導で適切なのはどれか。

Question

A君（13歳、男子）。2週前から下腿の紫斑、腹痛、膝関節の疼痛が出現し、近くのクリニックを受診した。血尿および蛋白尿も認められたため、病院を紹介され受診した。既往歴および家族歴に特記すべきことはない。身体所見:体温36.7°C、血圧110/66mmHg。意識清明。腹痛、浮腫なし。両膝関節の軽度の疼痛があるが、腫脹および発赤なし。両下腿に紫斑が散在している。検査所見:血液所見:赤血球470万/μL、白血球5,600/μL、血小板21万/μL。プロトロンビン活性〈PT活性〉105%（基準値80〜120%）、活性化部分トロンボプラスチン時間〈APTT〉32.0秒（基準対照31.2秒）。クレアチニン0.56mg/dL、アルブミン3.7g/dL、CRP0.1mg/dL。補体価〈CH50〉41IU/mL（基準値30〜45IU/mL）、抗核抗体陰性。尿所見:蛋白3+、潜血2+、赤血球50〜99/1視野。 検査の結果、A君は2年間のステロイド治療が必要と判断された。1か月後に外来受診の予定である。看護師からA君に対して行う生活指導で適切なのはどれか。

Accepted Answer

2（「紫斑が出現したら記録してください」）　紫斑は疾患の活動性を反映するため、再出現の有無・部位を本人が記録することが再燃の早期発見につながる。 IgA血管炎〈Henoch-Schönlein紫斑病〉では紫斑の再出現が疾患活動性の再燃を示す重要なサインである。A君は蛋白3+・潜血2+と尿所見の異常を伴っており、紫斑病性腎炎の合併が考えられる。紫斑病性腎炎は経過によっては腎機能障害を残すことがあるため、次回受診が1か月後という状況では、日常で紫斑の有無・部位・程度を本人が記録し受診時に伝えることが早期対応に役立つ。過度の水分摂取や一律の蛋白制限は指示されておらず、光線過敏を伴うSLEと異なり日光回避も本疾患では必要ない。 ✗ 1. 誤り 「水分を積極的に摂取してください」 クレアチニン0.56mg/dLで腎機能は保たれており、水分制限も積極的な増量も必要としない。優先して伝えるべき指導ではない ✓ 2. 正しい 「紫斑が出現したら記録してください」 紫斑は疾患活動性の指標で、再燃の早期発見につながる適切な指導 ✗ 3. 誤り 「蛋白質を制限した食事を摂取してください」 腎機能は保たれており蛋白制限の適応はない。成長期の小児に一律の蛋白制限を行うことは不適切で、食事内容は医師の指示に従う ✗ 4. 誤り 「日光をなるべく浴びないようにしてください」 光線過敏はSLEの特徴であり、IgA血管炎にもステロイド治療にも日光を避けるべき理由はない