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理由で解く 看護師国試
Q108A050 人体の構造と機能
出典：第108回看護師国家試験（2019）午前 問50
問題
高カリウム血症の患者でみられるのはどれか。
選択肢
1
Trousseau〈トルソー〉徴候
2
心電図でのT波の増高
3
腸蠕動音の低下
4
四肢の麻痺
解答
正解2（心電図でのT波の増高）
解説
高カリウム血症の代表的所見は心電図のT波増高（テント状T波）であり、致死性不整脈のリスクとなる。
血清カリウムは心筋・神経・筋の膜電位に強く影響する。高カリウム血症では細胞膜の再分極が変化し、心電図でテント状の尖ったT波増高が特徴的にみられ、進行するとQRS幅の拡大や心停止に至る。Trousseau徴候は低カルシウム血症の所見であり誤り。腸蠕動音の低下や四肢麻痺（弛緩性麻痺）は低カリウム血症でみられやすく、高カリウム血症の典型ではない。
✗ 1. 誤り
Trousseau〈トルソー〉徴候
低カルシウム血症（テタニー）の徴候であり高カリウム血症ではない
✓ 2. 正しい
心電図でのT波の増高
高カリウム血症の代表的所見（テント状T波）で正しい
✗ 3. 誤り
腸蠕動音の低下
麻痺性イレウスなど低カリウム血症で目立つ所見
✗ 4. 誤り
四肢の麻痺
弛緩性麻痺は低カリウム血症で典型的にみられる
🔗 関連図（かずひろ解剖学 図解ライブラリ）
心電▶ この図の説明を読む
この図の解説
図の上段は連続した波形、下段はその1拍分を拡大したものである。まず縦軸が「ミリボルト」、横軸が時間（目盛りに1秒と5mm）である点に注目したい。心電図は心臓の興奮（電気的活動）を体表から記録した図であって、心臓の形そのものを写したものではない。拡大図には低い山のP波、鋭く高く尖るR波を中心としたQ・R・Sの3つの振れ（QRS波）、そしてなだらかなT波が順に並ぶ。この順序は刺激伝導系が興奮を伝える順序と対応し、P波が心房の興奮、QRS波が心室の興奮、T波が心室の興奮からの回復（再分極）を表す。図中のPQ間隔・QRS・QT間隔という区間表示も確認しておく。興奮の起点は右心房の上大静脈開口部にある洞房結節（ペースメーカー）であり、この規則的なリズムが波形の周期性となって現れる。
学習の要点
- P波＝心房の興奮、QRS波＝心室の興奮、T波＝心室の再分極。左から出る順に暗記する
- 覚え方のコツ：波形は刺激伝導系の流れ「洞房結節→心房（P波）→房室結節→心室（QRS波）」と同じ順に読む
- 関連知識：規則的なリズムを生む起点は洞房結節。上大静脈開口部にあり、心臓のペースメーカーとして拍動の起点となる
- よくある間違い：T波を「心房の興奮」と取り違えやすいが、T波は心室の再分極。心房の興奮はP波
- 臨床応用：洞房結節以外が勝手に興奮すると余計な収縮（期外収縮）が生じ、房室束などの遮断では房室ブロックとなる
比較表
| 波・区間 | 表す現象 | 対応する刺激伝導系の流れ |
|---|---|---|
| P波 | 心房の興奮（脱分極） | 洞房結節→心房筋 |
| QRS波 | 心室の興奮（脱分極） | 房室結節→房室束→プルキンエ線維→心室筋 |
| T波 | 心室の再分極（回復） | 心室筋の興奮からの回復 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
心電図で心房の興奮（脱分極）を表す波はどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
心電図で心室の興奮（脱分極）を表す波はどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
心電図のT波は、心室の（ ）を表す。空欄に入る語を答えよ。
答えを見る
答え: 再分極
心電図の規則的なリズム（波の周期性）の起点となるのは、房室結節である。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
図の心電図で、縦軸（振幅）が表しているものはどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
心電図の波が現れる順序として正しいのはどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。
ポイント
- 高K血症＝テント状T波増高→致死性不整脈に注意
- Trousseau徴候は低Ca血症の所見
- 低K血症では腸蠕動低下・弛緩性麻痺
比較表
| 電解質異常 | 心電図 | その他 |
|---|---|---|
| 高カリウム血症 | T波増高（テント状）・QRS拡大 | 筋力低下・不整脈 |
| 低カリウム血症 | U波出現・ST低下・T波平低 | 腸蠕動低下・弛緩性麻痺 |
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