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理由で解く 看護師国試

Q108A038 基礎看護学

出典:第108回看護師国家試験(2019)午前 問38
問題
便秘を訴えている患者の打診のアセスメント項目で適切なのはどれか。
選択肢
1 固い腫瘤
2 筋性防御
3 叩打痛
4 鼓腸
解答
正解4(鼓腸)
解説

打診では腹部のガス貯留(鼓腸)による鼓音の広がりを評価でき、便秘に伴う腸管内ガスの状態を把握できる。

打診は体表を叩いて生じる音で内部の状態を評価する手技である。腸管内にガスが多く貯留した鼓腸では、打診で鼓音(太鼓のような響く音)が広く聴取される。便秘では腸内容やガスの貯留が起こるため、打診で鼓腸を評価できる。固い腫瘤や筋性防御は触診で評価する項目である。

✗ 1. 誤り
固い腫瘤
腫瘤の有無や硬さは触診で評価する項目
✗ 2. 誤り
筋性防御
腹膜刺激徴候で、触診時の腹壁筋の緊張として評価する
✗ 3. 誤り
叩打痛
主にCVA(肋骨脊柱角)叩打痛など腎の評価で用い、便秘の打診項目としては不適
✓ 4. 正しい
鼓腸
腸管内ガス貯留による鼓音として打診で評価でき、便秘のアセスメントに適する
ポイント
  • 打診:ガス貯留=鼓音、液体・実質=濁音
  • 鼓腸は打診で鼓音として評価
  • 固い腫瘤・筋性防御は触診で評価
比較表
腹部フィジカルアセスメントの手技と主な評価項目
手技評価項目の例
視診腹部膨隆・皮膚・拍動
聴診腸蠕動音・血管雑音
打診鼓腸(鼓音)・腹水(濁音)・肝濁音界
触診固い腫瘤・筋性防御・圧痛
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