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理由で解く 看護師国試
Q108A026 人体の構造と機能
瞬目反射（角膜反射）は角膜刺激を三叉神経（求心路）が伝え、顔面神経（遠心路）が眼輪筋を収縮させて起こる。
瞬目反射（角膜反射）は、角膜への刺激を三叉神経第1枝（眼神経）が求心性に伝え、橋の反射中枢を介して顔面神経が遠心性に眼輪筋を収縮させ閉瞼させる反射である。よって求心路は三叉神経となる。対光反射と輻輳反射の求心路は視神経（第II脳神経）で、遠心路は動眼神経である。追跡運動は視覚情報に基づく随意的・追従的な眼球運動で、反射ではない。
🔗 関連図（かずひろ解剖学 図解ライブラリ）
三叉神経の分布域▶ この図の説明を読む
この図の解説
横顔を3色に塗り分けたこの図は、三叉神経（第V脳神経）が顔面の皮膚感覚をどう分担しているかを一目で示している。上部の緑がV1眼神経、中央のピンクがV2上顎神経、下部の黄がV3下顎神経の担当領域で、3枝の境界がおおよそ「眼裂」と「口裂」という2本の横線で仕切られる点に注目したい。眼裂より上が眼神経、眼裂と口裂の間が上顎神経、口裂より下が下顎神経である。緑の領域からは滑車上神経・眼窩上神経・涙腺神経・鼻枝が、ピンクからは眼窩下神経・頬骨神経が、黄からは耳介側頭神経・頬神経・オトガイ神経が皮膚へ出ているのが読み取れる。図の右後方は青の頸神経後枝・紫の頸神経叢が占め、後頭部と下顎角付近は三叉神経の担当ではないことも分かる。吹き出しの「顔の皮膚には顔面神経は分布していません！」は国試頻出で、顔面神経（第VII脳神経）は表情筋を動かす運動神経であり、顔の皮膚感覚は三叉神経が担うという原則を強調している。
学習の要点
- 三叉神経は脳神経で最も太く、橋の外側端で脳に入り、中頭蓋窩の硬膜内にある三叉神経節（半月神経節）から3枝に分かれる。
- 覚え方のコツ: 顔面の担当は「眼裂・口裂」の2本の横線で3段。上からV1眼神経→V2上顎神経→V3下顎神経の順。通る穴は「上眼窩裂・正円孔・卵円孔」で上から順に並ぶ。
- 関連知識: 眼窩下神経・頬骨神経は上顎神経(V2)の枝、耳介側頭神経・頬神経・オトガイ神経は下顎神経(V3)の枝。運動根は下顎神経に加わり咀嚼筋群を支配する。
- よくある間違い: 顔面の皮膚感覚を顔面神経の担当と取り違えること。顔面神経は表情筋を動かす運動が主で、顔の皮膚には分布しない。
- 臨床応用: 三叉神経痛は特定の枝の支配域に一致した発作性の痛みを生じるため、痛む領域からV1〜V3のどの枝かを推定できる。
比較表
| 枝 | 頭蓋を出る穴 | 主な担当領域 | 図中の代表的な枝 |
|---|---|---|---|
| V1 眼神経 | 上眼窩裂 | 眼裂より上方 | 滑車上神経・眼窩上神経・涙腺神経・鼻枝 |
| V2 上顎神経 | 正円孔 | 眼裂と口裂の間 | 眼窩下神経・頬骨神経 |
| V3 下顎神経 | 卵円孔 | 口裂より下方 | 耳介側頭神経・頬神経・オトガイ神経 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
神経系-三叉神経-深層▶ この図の説明を読む
この図の解説
半月神経節（三叉神経節）から出た3本の枝を、頭蓋骨を除いて奥まで追った図である。右側の上から眼神経(V₁)・上顎神経(V₂)・下顎神経(V₃)と番号順に並ぶことをまず確認したい。V₁は上眼窩裂から眼窩へ入り、眼窩上神経・滑車上神経となって額へ抜ける。V₂は正円孔から翼口蓋窩へ出て、眼窩下神経や後上歯槽枝として上顎の歯・頬に分布する。V₃は卵円孔から側頭下窩へ出て、舌神経・下歯槽神経・オトガイ神経に分かれ、下顎の歯・舌・オトガイへ向かう。注目すべきは各枝に寄り添う4つの神経節で、V₁に毛様体神経節、V₂に翼口蓋神経節、V₃に耳神経節と顎下神経節が付属する。しかしこれらは動眼神経(III)・顔面神経(VII)・舌咽神経(IX)の副交感線維が乗り換える中継点であり、三叉神経自身の機能ではない。最も太い三叉神経に細い神経が相乗りしているだけ、と読み解く図である。
学習の要点
- 三叉神経は脳神経で最も太く、感覚根と細い運動根からなる。半月神経節から V₁・V₂・V₃ の3枝に分かれ、顔面の皮膚・粘膜・歯・舌の感覚を担う
- 覚え方のコツ: 出口の孔は上から「上眼窩裂→正円孔→卵円孔」。枝が下がるほど孔の名も変わると順に暗記する
- 関連知識: 運動根は下顎神経(V₃)にのみ加わり、咀嚼筋を支配する。V₁・V₂は純粋に感覚性である
- よくある間違い: 4つの神経節（毛様体・翼口蓋・耳・顎下）を三叉神経の副交感神経と誤解しやすいが、実体はIII・VII・IXの副交感中継点で、三叉神経は道を貸しているだけ
- 臨床応用: 下歯槽神経・オトガイ神経は下顎の歯科麻酔の標的。伝達麻酔でオトガイ部までしびれる
比較表
| 枝 | 頭蓋の出口 | 主な感覚領域 | 付属する神経節（本来の由来） |
|---|---|---|---|
| 眼神経 V₁ | 上眼窩裂 | 眼裂より上（額・鼻背・角膜） | 毛様体神経節（動眼神経IIIの副交感） |
| 上顎神経 V₂ | 正円孔 | 眼裂と口裂の間（頬・上顎歯） | 翼口蓋神経節（顔面神経VIIの副交感） |
| 下顎神経 V₃ | 卵円孔 | 口裂より下（下顎歯・舌・オトガイ） | 耳神経節（舌咽神経IX）・顎下神経節（顔面神経VII） |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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対光反射と輻輳・調節反射▶ この図の説明を読む
この図の解説
図は左右2枚で瞳孔の2つの反射弓を対比している。左（緑）の対光反射は、網膜が受けた光刺激が視神経を通って中脳背側の視蓋前域に届き、そこから両側の動眼神経副核へ渡る点に注目したい。副核から出た副交感線維は動眼神経に混じって眼窩に入り、毛様体神経節で節後ニューロンに交代して瞳孔括約筋を収縮させ、縮瞳を起こす。視蓋前域が左右両側の副核に投射するため、片眼を照らすと反対眼も縮む（共感性）。右（橙）の輻輳・調節反射（近見反射）は経路が長く、網膜→外側膝状体→一次視覚野を経てから視蓋前域に戻り、動眼神経核が内側直筋を動かして両眼を内転（輻輳）させ、同時に動眼神経副核が毛様体筋を収縮させて水晶体を厚くする（調節）。下段の×印は、視蓋前域の障害で対光反射だけが消え近見反射が残るアーガイル・ロバートソン瞳孔（神経梅毒・アルコール中毒）を示す。
学習の要点
- 対光反射の遠心路は「動眼神経副核→動眼神経→毛様体神経節→瞳孔括約筋」で、縮瞳を起こす副交感性経路である。
- 覚え方のコツ: 求心は視神経(II)、遠心は動眼神経(III)。「入りは2番、出は3番」で反射弓の入出力を区別する。
- 関連知識: 視蓋前域は中脳蓋（四丘体）の上丘の近くにあり、視索の一部が上丘に送られて瞳孔反射に関与する。
- よくある間違い: 縮瞳は動眼神経の副交感線維、散瞳は交感神経（瞳孔散大筋）の作用。表8-2でも瞳孔は交感=散瞳・副交感=縮瞳と拮抗する。
- 臨床応用: アーガイル・ロバートソン瞳孔は視蓋前域の障害で「対光反射消失・近見反射保持」を示し、神経梅毒・アルコール中毒でみられる。
比較表
| 項目 | 対光反射 | 輻輳・調節反射(近見反射) |
|---|---|---|
| 求心路 | 網膜→視神経→視蓋前域 | 網膜→外側膝状体→一次視覚野→視蓋前域 |
| 遠心路の核 | 動眼神経副核 | 動眼神経核＋動眼神経副核 |
| 主な効果器 | 瞳孔括約筋(縮瞳) | 内側直筋(輻輳)・毛様体筋(調節)・瞳孔括約筋(縮瞳) |
| 大脳皮質の関与 | なし(反射) | あり(視覚野を経由) |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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- 角膜（瞬目）反射：求心路＝三叉神経、遠心路＝顔面神経
- 対光・輻輳反射：求心路＝視神経、遠心路＝動眼神経
| 反射 | 求心路 | 遠心路 |
|---|---|---|
| 瞬目（角膜）反射 | 三叉神経 | 顔面神経 |
| 対光反射 | 視神経 | 動眼神経 |
| 輻輳反射 | 視神経 | 動眼神経 |
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