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理由で解く 看護師国試
Q108A031 人体の構造と機能
正中神経の知覚領域は、手掌側＝母指・示指・中指＋環指橈側と橈側手掌、手背側＝これらの指先（末節部）で、Cが該当する。
正中神経は手根管を通り、手掌側では母指・示指・中指および環指の橈側半分と橈側手掌の知覚を、手背側ではこれらの指の末節部（指先・爪付近）の知覚を支配する。手根管症候群では正中神経の圧迫によりこの領域にしびれ・知覚異常を生じる。図で手掌側に母指〜環指橈側と橈側手掌、手背側に示指・中指・環指の指先を斜線で示しているのはCであり、これが正答となる。Aは小指側＋尺側手掌で尺骨神経、Dは母指＋手背橈側の広範囲で橈骨神経の分布に相当し、Bも正中神経の典型分布と一致しない。
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手掌の神経および動脈の中層▶ この図の説明を読む
この図の解説
手掌腱膜を除いた「中層」の図で、まず手首の下端に注目してほしい。橈側（母指側）では正中神経が屈筋支帯の深層、すなわち手根管を通って手内に入り、尺側（小指側）では尺骨神経と尺骨動脈が屈筋支帯の浅層にある尺骨神経管（ギヨン管）を豆状骨の橈側からくぐって進入する。この「正中神経＝手根管、尺骨神経＝ギヨン管」の対比が図の骨組みである。手掌に入った尺骨動脈は橈骨動脈浅掌枝と吻合して弧を描き、浅掌動脈弓をつくる。弓からは総掌側指動脈が出て指の股で固有掌側指動脈に分かれ、各指の側面を走る。神経も同様に、正中神経は総掌側指神経を経て母指から薬指橈側までの橈側3本半を、尺骨神経は薬指尺側と小指の尺側1本半を支配し、両者は掌中で吻合枝を交わす。第1虫様筋が正中神経支配側に描かれている点も確認したい。
学習の要点
- 手首では正中神経が手根管（屈筋支帯の深層）を、尺骨神経と尺骨動脈がギヨン管（屈筋支帯の浅層）を通り、通る場所が別である。
- 覚え方のコツ: 「正中は深く（手根管）、尺骨は浅く（ギヨン管）」。図では豆状骨のすぐ橈側を尺骨神経・尺骨動脈が並んで浅く走る。
- 中核要点: 浅掌動脈弓は主に尺骨動脈がつくり、橈骨動脈浅掌枝が吻合して弓を完成させる。弓から総掌側指動脈→固有掌側指動脈が指へ向かう。
- 関連知識: 手掌の皮膚感覚は薬指を境に橈側（母指側）が正中神経、尺側（小指側）が尺骨神経の担当。第1・2虫様筋は正中神経、第3・4虫様筋と母指内転筋は尺骨神経支配。
- よくある間違い: 尺骨神経は手根管を通らない。手根管を通るのは正中神経と屈筋腱のみで、尺骨神経はその浅層のギヨン管を通る。
- 臨床応用: 手根管症候群では正中神経が圧迫され母指球筋麻痺と橈側の感覚異常が出るが、正中神経掌側皮枝は手根管を通らず浅層を走るため、手掌中央の皮膚感覚は比較的保たれる。
比較表
| 通路 | 位置（屈筋支帯との関係） | 通過するもの |
|---|---|---|
| 手根管 | 深層（屈筋支帯の下） | 正中神経・浅指屈筋腱・深指屈筋腱・長母指屈筋腱 |
| ギヨン管（尺骨神経管） | 浅層（屈筋支帯の上） | 尺骨神経・尺骨動脈 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
答えを見る
- 正中神経の知覚領域＝手掌側の母指・示指・中指＋環指橈側半
- 手根管症候群で同領域にしびれ・母指球萎縮
- 小指側の知覚は尺骨神経支配
| 神経 | 手掌側の知覚領域 |
|---|---|
| 正中神経 | 母指・示指・中指・環指橈側半 |
| 尺骨神経 | 小指・環指尺側半 |
| 橈骨神経 | 主に手背橈側（母指〜中指背側基部） |
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