A君（14歳、男子）は、夏休みのサッカー部の部活動で、朝10時から12時まで屋外で練習した。昼食時におにぎり2個とお茶を500mL摂取し、休憩後の13時から15時まで再び練習した。この日は晴天で、外気温は32°Cであった。15分休憩し練習を再開したところ、A君は突然頭痛と悪心とを訴え、グラウンドの隅に座り込んだ。サッカー部担当のB教諭が、A君を日陰で横にして休ませ様子をみていたが、症状が改善せず、顔面蒼白、冷汗が出現した。A君は「気持ち悪い」と言った後に嘔吐した。 B教諭に付き添われて、A君は病院に到着した。来院時、A君のバイタルサインは、体温38.5℃、呼吸数26/分、脈拍128/分、血圧90/48mmHgであった。口唇粘膜は乾燥し、皮膚をつまむとゆっくり戻る状態であった。血液検査データは、赤血球580万/μL、白血球12,500/μL、Hb16.8g/dL、Na152mEq/L、K4.0mEq/L、Cl109mEq/L、クレアチニン0.9mg/dL であった。尿比重1.035。受診時の身長165cm、体重57kg（発症前60kg）。A君の状態に対するアセスメントとして適切なのはどれか。

Question

Accepted Answer

3（高ナトリウム血症である。）　Na152mEq/Lは基準値の目安（135〜145mEq/L）を超えており高ナトリウム血症。発汗による水分喪失が主体の脱水を示す。 発症前60kgから57kgへ3kg（約5%）の体重減少があり、口唇粘膜の乾燥・皮膚ツルゴール低下・頻脈（128/分）・血圧低下（90/48mmHg）・尿比重上昇（1.035）はいずれも脱水を示す。血液検査ではNa152mEq/Lで高ナトリウム血症、Hb16.8g/dL・赤血球580万/μLは低下しておらず高めで、発汗による水分喪失が電解質喪失を上回った高張性（水欠乏性）脱水で血液が濃縮している状態と評価できる。 ✗ 1. 誤り 貧血である。 Hb16.8g/dL・赤血球580万/μLは低下しておらず、脱水による血液濃縮を反映して高め。貧血ではない ✗ 2. 誤り 低カリウム血症である。 K4.0mEq/Lは基準値の目安（3.5〜5.0mEq/L）内で正常 ✓ 3. 正しい 高ナトリウム血症である。 Na152mEq/Lは基準値の目安135〜145mEq/Lを上回り高Na血症。発汗による水分喪失が主体の脱水を反映 ✗ 4. 誤り 循環血液量が増加している。 脱水・体重減少・頻脈・血圧低下があり循環血液量は減少している ✗ 5. 誤り ツルゴール反応は正常である。 皮膚をつまむとゆっくり戻る＝ツルゴール低下で脱水所見。正常ではない

項目	本症例	解釈
体重	60→57kg（-5%）	水分喪失
脈拍/血圧	128/分・90/48	循環血液量減少
ツルゴール	戻りが遅い	皮膚脱水
Na	152mEq/L	高Na血症（水欠乏性）
Hb・尿比重	16.8・1.035	血液濃縮・尿濃縮