A君（14歳、男子）は、夏休みのサッカー部の部活動で、朝10時から12時まで屋外で練習した。昼食時におにぎり2個とお茶を500mL摂取し、休憩後の13時から15時まで再び練習した。この日は晴天で、外気温は32°Cであった。15分休憩し練習を再開したところ、A君は突然頭痛と悪心とを訴え、グラウンドの隅に座り込んだ。サッカー部担当のB教諭が、A君を日陰で横にして休ませ様子をみていたが、症状が改善せず、顔面蒼白、冷汗が出現した。A君は「気持ち悪い」と言った後に嘔吐した。 B教諭が病院に電話連絡したところ、熱中症の疑いがあるため、A君をタクシーで病院に連れて行くこととなった。このときのA君の意識は清明で、体温は38.7℃であった。病院到着までに、看護師がB教諭に指示する処置として適切なのはどれか。

Question

Accepted Answer

1（A君の体を冷やす。）　熱中症の応急処置の基本は体温を下げること。まず涼しい環境で体を冷却する。 熱中症は体温調節の破綻で深部体温が上昇する病態であり、応急処置の第一は冷却である。頸部・腋窩・鼠径部など太い血管が体表近くを走る部位を冷やすと効率的に体温を下げられる。A君は屋外の高温下で運動後に頭痛・悪心・嘔吐・顔面蒼白・冷汗をきたしており、体温も38.7℃と高い。既に嘔吐しているため経口での水分補給は誤嚥や再嘔吐の危険があり、搬送中の指示としては冷却が最優先される。 ✓ 1. 正しい A君の体を冷やす。 熱中症の応急処置の基本で、深部体温の低下が最優先 ✗ 2. 誤り A君に水を飲ませる。 既に嘔吐しており、意識はあっても嘔吐中の経口摂取は誤嚥・再嘔吐の危険があり搬送中の第一指示としては不適 ✗ 3. 誤り A君の上体を高くする。 熱中症では脱水・末梢血管拡張で血圧が低下しやすく、上体挙上はさらに脳血流を減らす。むしろ下肢挙上が適切 ✗ 4. 誤り 中枢から末梢に向けてA君の手足をマッサージする。 熱中症の病態に対する治療効果はなく、冷却より優先されない

処置	内容
安静・環境	涼しい日陰やクーラーのある場所へ移動し安静
冷却	衣服を緩め頸部・腋窩・鼠径部を冷やす、送風・霧吹き
水分電解質	意識清明で嘔吐がなければ経口補水液を少量ずつ
受診	意識障害・嘔吐・高体温では医療機関で輸液