在胎38週4日、骨盤位のため予定帝王切開術で出生した男児。看護師はインファントラジアントウォーマー下で児の全身を観察した。羊水混濁はなかった。身体所見 : 身長49.0cm、体重2,900g、頭囲33.0cm、胸囲32.0cm。直腸温37.8°C、呼吸数55/分、心拍数150/分。大泉門は平坦、骨重積なし、産瘤なし、頭血腫なし。胎脂は腋窩にあり。筋緊張は強く、四肢は屈曲位。皮膚は厚い。うぶ毛は背中の1/2にあり。耳介は硬い。精巣は両側ともに完全に下降。外表奇形はなし。検査所見 : Apgar2アプガー〉スコアは1分後9点、5分後10点。臍帯動脈血pH7.30。日齢7。児の体重は2,930g（前日より30g増加）。バイタルサインは、腋窩温37.0℃、呼吸数50/分、心拍数140/分。大泉門は平坦。排尿7回/日、排便10回/日の普通便である。経皮的黄疸計による測定値12.5mg/dL。児の母親は母乳育児を希望している。母乳分泌量は良好で乳房トラブルはない。直接授乳を1日12回しており、搾乳や人工乳は哺乳していない。母親は看護師に「体重は生まれたときから30gしか増えていませんが、大丈夫でしょうか」と話した。母親への対応で最も適切なのはどれか。

Question

在胎38週4日、骨盤位のため予定帝王切開術で出生した男児。看護師はインファントラジアントウォーマー下で児の全身を観察した。羊水混濁はなかった。身体所見 : 身長49.0cm、体重2,900g、頭囲33.0cm、胸囲32.0cm。直腸温37.8°C、呼吸数55/分、心拍数150/分。大泉門は平坦、骨重積なし、産瘤なし、頭血腫なし。胎脂は腋窩にあり。筋緊張は強く、四肢は屈曲位。皮膚は厚い。うぶ毛は背中の1/2にあり。耳介は硬い。精巣は両側ともに完全に下降。外表奇形はなし。検査所見 : Apgar2アプガー〉スコアは1分後9点、5分後10点。臍帯動脈血pH7.30。 日齢7。児の体重は2,930g（前日より30g増加）。バイタルサインは、腋窩温37.0℃、呼吸数50/分、心拍数140/分。大泉門は平坦。排尿7回/日、排便10回/日の普通便である。経皮的黄疸計による測定値12.5mg/dL。児の母親は母乳育児を希望している。母乳分泌量は良好で乳房トラブルはない。直接授乳を1日12回しており、搾乳や人工乳は哺乳していない。母親は看護師に「体重は生まれたときから30gしか増えていませんが、大丈夫でしょうか」と話した。母親への対応で最も適切なのはどれか。

Accepted Answer

4（「このまま直接授乳を続けて良いですよ」）　出生時2,900gの児が生理的体重減少を経て日齢7で2,930g（前日比＋30g）と増加に転じ、排尿7回・排便10回と哺乳量は十分。母乳分泌も良好で問題なく、現在の直接授乳を継続してよいと安心を促すのが適切。 新生児は出生後3〜5日ごろに生理的体重減少（出生体重の5〜10%）を認め、その後回復して生後7〜14日ごろに出生体重に戻るのが正常経過である。本児は出生時2,900gで、日齢7に2,930gと出生体重を上回り、前日より＋30gと増加傾向にある。排尿7回/日・排便10回/日は哺乳量が十分であることを示し、母乳分泌も良好・乳房トラブルなし・1日12回の頻回授乳と母乳育児は順調に確立している。黄疸12.5mg/dLも日齢7としては生理的範囲内。したがって母親の「30gしか増えていない」という不安に対しては、経過が順調であることを説明し、このまま直接授乳を続けてよいと安心を促すのが最も適切。哺乳量測定（2）や搾乳追加（3）、乳房を温める（1）は、増加傾向・排泄良好・分泌良好な現状では不要。 ✗ 1. 誤り 「乳房を温めましょう」 母乳分泌は良好で乳房トラブルもなく、分泌促進の介入は不要 ✗ 2. 誤り 「哺乳量を測りましょう」 排尿・排便が十分で体重も増加傾向にあり、毎回の測定は母親の負担・不安を増すだけで不要 ✗ 3. 誤り 「搾乳も追加であげましょう」 直接授乳で順調に増えており、母乳育児希望に反して人工的補足を勧める必要はない ✓ 4. 正しい 「このまま直接授乳を続けて良いですよ」 生理的体重減少後の順調な回復であり、母親を安心させ現在の授乳継続を支持する最適な対応