Aさん（55歳、男性）。胃癌のため胃全摘出術を受けた。術中の出血量は300mLで、輸血は行われなかった。既往歴に特記すべきことはない。入院時身長166cm、体重78kg。手術後1日、硬膜外持続鎮痛法が行われているが、Aさんは創部痛が強いため呼吸が浅く、離床はできていない。このときのバイタルサインは、体温37.1°C、呼吸数22/分、脈拍120/分、血圧162/90mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度2SpO2393%（鼻カニューラ2L/分酸素投与下）。Hb13.8g/dL。尿量60mL/時。意識清明、心音および呼吸音に異常なし。頸静脈怒張なし。下肢に浮腫なし。創部に熱感や発赤を認めない。腹腔ドレーンからは少量の淡血性排液があるが、膿性ではなく、異臭もない。手術後14日、Aさんは食後に出現していた症状が落ち着き、退院が決まった。Aさんへの退院指導の内容で適切なのはどれか。

Question

Aさん（55歳、男性）。胃癌のため胃全摘出術を受けた。術中の出血量は300mLで、輸血は行われなかった。既往歴に特記すべきことはない。入院時身長166cm、体重78kg。手術後1日、硬膜外持続鎮痛法が行われているが、Aさんは創部痛が強いため呼吸が浅く、離床はできていない。このときのバイタルサインは、体温37.1°C、呼吸数22/分、脈拍120/分、血圧162/90mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度2SpO2393%（鼻カニューラ2L/分酸素投与下）。Hb13.8g/dL。尿量60mL/時。意識清明、心音および呼吸音に異常なし。頸静脈怒張なし。下肢に浮腫なし。創部に熱感や発赤を認めない。腹腔ドレーンからは少量の淡血性排液があるが、膿性ではなく、異臭もない。 手術後14日、Aさんは食後に出現していた症状が落ち着き、退院が決まった。Aさんへの退院指導の内容で適切なのはどれか。

Accepted Answer

4（空腹時はコーヒーなどの刺激物の摂取を避ける。）　ダンピング予防の基本は少量頻回食。空腹時の刺激物（カフェイン等）は消化管を刺激するため避ける。 胃全摘後のダンピング症候群予防では、1回量を減らして回数を増やす「少量頻回食」が基本で、1回の食事量を増やすのは逆効果となる（1は誤）。海草は食物繊維が多いが、ダンピング予防として積極的に増やす特別な根拠はない（2は誤）。食後2〜3時間で出現する冷汗は後期ダンピングによる低血糖症状であり、対応は身体を温めることではなく糖分（あめ等）の摂取である（3は誤）。空腹時にコーヒーなどの刺激物を摂ると消化管を刺激して症状を誘発しやすいため、これを避けるという指導が適切（4が正）。 ✗ 1. 誤り 1回の食事量を増やす。 ダンピング予防は少量頻回食が原則で1回量増加は誘発要因 ✗ 2. 誤り 海草を積極的に摂取する。 ダンピング予防として海草を増やす明確な根拠はない ✗ 3. 誤り 食後の冷汗が出現した際には身体を温める。 冷汗は後期ダンピングの低血糖症状で対応は糖分摂取 ✓ 4. 正しい 空腹時はコーヒーなどの刺激物の摂取を避ける。 空腹時はコーヒーなどの刺激物の摂取を避ける：刺激物は消化管を刺激し症状を誘発するため避ける

指導項目	内容
食事量・回数	少量頻回食（1回量を減らし回数を増やす）
食べ方	ゆっくりよく噛む、食後は安静・横になる
低血糖（後期）	冷汗・脱力時はあめなど糖分を摂取
避けるもの	空腹時の刺激物、高濃度の糖質の一気摂取