Aさん（75歳、女性）。1人暮らし。脳梗塞の後遺症で左不全麻痺があり、要介護1の認定を受けている。最近、夜間に中途覚醒することが多い。昨夜、トイレに行く際に転倒し、右手をついた。転倒後から右上肢の痛みがあり、翌朝になっても痛みが強かったため受診した。エックス線写真の結果から、右の上腕骨近位部骨折と診断され、入院した。 Aさん（75歳、女性）は転倒して右手をつき、右上腕骨近位部骨折と診断された。Aさんの骨折に対して保存療法が行われることとなった。骨折部の固定法を図に示す。Aさんの骨折部の固定として適切なのはどれか。

Question

Accepted Answer

3（3）　上腕骨近位部骨折（転位が少ない例）の保存療法は、三角巾で前腕を吊り、バストバンド（体幹固定帯）で患肢を体幹に密着固定して肩関節を安静に保つ「簡易デゾー固定」が基本。前腕副子（図1・2）や鎖骨用の8字帯（図4）とは目的が異なる。 Aさん（75歳・女性）は夜間の転倒で右手をつき、右上腕骨近位部骨折と診断され保存療法となった。上腕骨近位部骨折は高齢者に多く、転位が少なければ手術をせず保存的に治療する。この場合の基本は、三角巾で前腕を吊って上肢の重みを支え、さらにバストバンド（体幹固定帯）で上腕を体幹に密着・固定して肩関節を安静に保つ「簡易デゾー固定」である（図3）。図1・図2は前腕〜手関節・肘周囲の骨折に用いる副子固定で肩の安静固定にならず、図4は両肩を後方で交差させる8字帯（鎖骨バンド）で鎖骨骨折の固定であり、いずれも上腕骨近位部骨折には適さない。したがって適切なのは図3である。固定は通常3週間程度行い、その間も手指・手関節の運動は積極的に行って浮腫や拘縮を予防し、疼痛・腫脹の軽減に応じて肩関節の可動域訓練を開始する。 ✗ 1. 誤り 1 前腕下面に硬い副子を当て前腕を体幹前面で水平に保持し2本のベルトで固定する型で、前腕（橈骨・尺骨）や手関節周囲の骨折に用いる。上腕近位部を体幹に密着させて安静を保つ固定ではない ✗ 2. 誤り 2 前腕にシーネを当て包帯で巻き、上腕にバンドを回して前腕・手を下垂させた肢位で固定する型（シュガートング／下垂位固定様）。前腕・肘周囲向けで、上腕骨近位部の安静固定には不適 ✓ 3. 正しい 3 三角巾＋体幹固定帯（バストバンド／簡易デゾー固定）：三角巾で前腕を頸から吊り、さらに体幹に固定帯を巻いて患側上肢を体幹に密着させる。転位の少ない上腕骨近位部骨折の保存療法における標準的固定で、肩関節を安静に保ち骨折部を安定させる（正＝公式正答） ✗ 4. 誤り 4 8字帯（鎖骨バンド）：両肩に帯を掛け背側で交差させ胸部でパッド・バンド固定する型を前後2方向で図示。鎖骨骨折で用いる固定であり、上腕骨近位部骨折には適さない