Aさん（55歳、男性）。胃癌のため胃全摘出術を受けた。術中の出血量は300mLで、輸血は行われなかった。既往歴に特記すべきことはない。入院時身長166cm、体重78kg。手術後1日、硬膜外持続鎮痛法が行われているが、Aさんは創部痛が強いため呼吸が浅く、離床はできていない。このときのバイタルサインは、体温37.1°C、呼吸数22/分、脈拍120/分、血圧162/90mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度2SpO2393%（鼻カニューラ2L/分酸素投与下）。Hb13.8g/dL。尿量60mL/時。意識清明、心音および呼吸音に異常なし。頸静脈怒張なし。下肢に浮腫なし。創部に熱感や発赤を認めない。腹腔ドレーンからは少量の淡血性排液があるが、膿性ではなく、異臭もない。このときのAさんのアセスメントで適切なのはどれか。

Question

Aさん（55歳、男性）。胃癌のため胃全摘出術を受けた。術中の出血量は300mLで、輸血は行われなかった。既往歴に特記すべきことはない。入院時身長166cm、体重78kg。手術後1日、硬膜外持続鎮痛法が行われているが、Aさんは創部痛が強いため呼吸が浅く、離床はできていない。このときのバイタルサインは、体温37.1°C、呼吸数22/分、脈拍120/分、血圧162/90mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度2SpO2393%（鼻カニューラ2L/分酸素投与下）。Hb13.8g/dL。尿量60mL/時。意識清明、心音および呼吸音に異常なし。頸静脈怒張なし。下肢に浮腫なし。創部に熱感や発赤を認めない。腹腔ドレーンからは少量の淡血性排液があるが、膿性ではなく、異臭もない。 このときのAさんのアセスメントで適切なのはどれか。

Accepted Answer

2（疼痛のため血圧が高い。）　術後1日で創部痛が強く、Hbは正常・感染徴候や心不全徴候がないことから、頻脈・高血圧は疼痛（交感神経緊張）によるものと判断する。 case_textより、術後1日目でAさんは創部痛が強く呼吸が浅い状態にある。バイタルは血圧162/90 mmHg・脈拍120/分と高値だが、Hb 13.8 g/dLは正常で貧血はなく（1は否定）、体温37.1°Cで創部に熱感・発赤なく感染徴候はない（3は否定）、頸静脈怒張・浮腫なし・心音呼吸音正常で心不全は否定される（4は否定）。強い創部痛による交感神経緊張が頻脈・血圧上昇・浅呼吸を引き起こしていると考えられ、疼痛のため血圧が高いと解釈するのが適切（2が正）。疼痛コントロールが優先課題となる。 ✗ 1. 誤り 貧血のため脈拍が速い。 Hb 13.8 g/dLは正常で貧血はなく頻脈の原因ではない ✓ 2. 正しい 疼痛のため血圧が高い。 強い創部痛による交感神経緊張で血圧上昇・頻脈が説明できる ✗ 3. 誤り 創部感染のため体温が高い。 37.1°Cの微熱で創部に熱感・発赤なく、術後1日で創部感染は考えにくい。術後1〜2日の微熱は手術侵襲に対して炎症性サイトカインが産生されることによる反応であることが多く、発熱の推移と創部・ドレーン排液の性状を継続して観察する ✗ 4. 誤り 心不全のため呼吸数が多い。 頸静脈怒張・浮腫なし、心音呼吸音正常で心不全は否定的

所見	解釈
血圧162/90・脈拍120	疼痛による交感神経緊張（正）
Hb 13.8 g/dL（正常）	貧血は否定
体温37.1°C・創部発赤なし	創部感染は否定的
頸静脈怒張なし・浮腫なし	心不全は否定的