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理由で解く 看護師国試

Q107A036 基礎看護学

出典:第107回看護師国家試験(2018)午前 問36
問題
成人に経鼻経管栄養法を行う際の胃管を挿入する方法で適切なのはどれか。
選択肢
1 体位は仰臥位とする。
2 管が咽頭に達したら頸部を後屈する。
3 咳嗽が生じた場合は直ちに抜去する。
4 嚥下運動よりも速い速度で挿入する。
解答
正解3(咳嗽が生じた場合は直ちに抜去する。)
解説

挿入中に咳嗽・チアノーゼが出たら気管への誤挿入を疑い、直ちに抜去する。

胃管挿入時に咳嗽が生じるのは、チューブが誤って気管・気道に入ったサインである可能性が高い。誤挿入のまま栄養を注入すると誤嚥性肺炎や窒息を招くため、咳嗽が出たら直ちに抜去して安全を確保するのが正しい。体位は誤嚥予防と嚥下しやすさのため上体を挙上したファウラー位が基本で、咽頭到達時はむしろ頸部を前屈させると気管に入りにくく食道に進めやすい。挿入は患者の嚥下運動に合わせてゆっくり進める。

✗ 1. 誤り
体位は仰臥位とする。
誤嚥予防のため上体を起こしたファウラー位(半坐位)が適切
✗ 2. 誤り
管が咽頭に達したら頸部を後屈する。
後屈は気管に入りやすい。前屈させて食道へ誘導する
✓ 3. 正しい
咳嗽が生じた場合は直ちに抜去する。
気管誤挿入のサインであり抜去して安全確保する
✗ 4. 誤り
嚥下運動よりも速い速度で挿入する。
嚥下に合わせてゆっくり進め、速い挿入は誤挿入・粘膜損傷を招く
ポイント
  • 咳嗽・チアノーゼ=気管誤挿入のサイン→直ちに抜去
  • 挿入時はファウラー位、咽頭部で頸部を前屈
  • 嚥下運動に合わせてゆっくり進める
  • 注入前にpH確認・気泡音などで胃内留置を確認する
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