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理由で解く 看護師国試

Q107A028　成人看護学

出典：第107回看護師国家試験（2018）午前 問28
問題
急性大動脈解離について正しいのはどれか。
選択肢
1 大動脈壁の外膜が解離する。
2 診断には造影剤を用いないCT検査を行う。
3 Stanford〈スタンフォード〉分類B型では緊急手術を要する。
4 若年者ではMarfan〈マルファン〉症候群の患者にみられることが多い。
解答
正解4（若年者ではMarfan〈マルファン〉症候群の患者にみられることが多い。）
解説

大動脈解離は中膜が裂けて生じる。若年発症では結合組織を弱くするMarfan症候群が背景にあることが多い。

大動脈解離は内膜の亀裂から血液が大動脈壁の『中膜』内に流入し、壁が長軸方向に裂ける病態である。Marfan症候群は結合組織を構成するフィブリリンの異常で大動脈壁がもろくなり、若年での大動脈解離・大動脈瘤の原因となる。分類では上行大動脈に解離が及ぶStanford A型が緊急手術の適応で、上行大動脈を含まないB型は原則として降圧を中心とした内科的治療が第一選択となる。

✗ 1. 誤り
大動脈壁の外膜が解離する。
解離するのは『中膜』であり外膜ではない
✗ 2. 誤り
診断には造影剤を用いないCT検査を行う。
解離の範囲・偽腔の同定には造影CTが有用。単純CTだけでは診断が不十分
✗ 3. 誤り
Stanford〈スタンフォード〉分類B型では緊急手術を要する。
緊急手術の適応は上行大動脈を含むA型。B型は原則内科的治療（降圧・鎮痛）が基本
✓ 4. 正しい
若年者ではMarfan〈マルファン〉症候群の患者にみられることが多い。
Marfan症候群は結合組織が弱く、若年の大動脈解離の代表的背景疾患
ポイント
  • 解離するのは大動脈の中膜
  • Stanford A型＝上行大動脈を含む→緊急手術、B型＝原則内科的治療
  • 若年発症はMarfan症候群など結合組織疾患を疑う
比較表
Stanford分類と治療方針
分類解離の範囲主な治療
A型上行大動脈を含む緊急手術
B型上行大動脈を含まない（下行以降）原則内科的治療（降圧・安静）
キーワード
大動脈解離 中膜 Stanford分類 Marfan症候群 造影CT
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