Aさん（60歳、男性）は、自宅近くを散歩中に突然の胸痛が出現し、救急車を要請した。救急隊到着時のバイタルサインは、呼吸数28/分、脈拍100/分、血圧80/40mmHgであった。冷汗が著明で、前胸部から左肩にかけての激痛を訴えていた。問診で狭心症の既往歴があることが分かった。入院時の検査で急性心筋梗塞と診断された。緊急心臓カテーテル検査で左冠動脈起始部に90%の閉塞を認め、緊急冠動脈バイパス術が行われた。術後5日、集中治療室から一般病棟に転棟した。Aさんは「手術も無事終わって命が助かった。リハビリテーションが大切と聞いたので、頑張って廊下を歩きますよ」と看護師に話した。術後のADL拡大は順調に進み、Aさんは病棟内での200mの歩行が許可されている。胸部症状の出現や心電図の変化は認めない。Aさんへの心臓リハビリテーションについて適切なのはどれか。

Question

Aさん（60歳、男性）は、自宅近くを散歩中に突然の胸痛が出現し、救急車を要請した。救急隊到着時のバイタルサインは、呼吸数28/分、脈拍100/分、血圧80/40mmHgであった。冷汗が著明で、前胸部から左肩にかけての激痛を訴えていた。問診で狭心症の既往歴があることが分かった。入院時の検査で急性心筋梗塞と診断された。 緊急心臓カテーテル検査で左冠動脈起始部に90%の閉塞を認め、緊急冠動脈バイパス術が行われた。術後5日、集中治療室から一般病棟に転棟した。Aさんは「手術も無事終わって命が助かった。リハビリテーションが大切と聞いたので、頑張って廊下を歩きますよ」と看護師に話した。術後のADL拡大は順調に進み、Aさんは病棟内での200mの歩行が許可されている。胸部症状の出現や心電図の変化は認めない。Aさんへの心臓リハビリテーションについて適切なのはどれか。

Accepted Answer

1（息苦しさが出現したら中止する。）　心臓リハビリでは、決められた負荷段階を守り、胸部症状や息苦しさなど過負荷のサインが出たら中止・報告する自己管理が重要。 心臓リハビリテーションは、心負荷を段階的に上げながら安全に進める。現在Aさんは200m歩行までが許可された段階であり、自己判断で負荷を上げず、息切れ・胸痛・動悸などの症状が出たら直ちに運動を中止して報告することが安全管理の基本である。したがって『息苦しさが出現したら中止する』が適切。許可された段階を超える階段昇降を気分で行うのは過負荷の危険があり不適切、衣服着脱などのセルフケアはむしろ活動として推奨されADL拡大に逆行する介助は不要。心臓リハビリの中心は有酸素運動であり、血圧を上げやすいレジスタンス（筋力）トレーニング中心は適切でない。 ✓ 1. 正しい 息苦しさが出現したら中止する。 過負荷のサインが出たら中止・報告するのは心臓リハビリの安全管理の基本で適切 ✗ 2. 誤り 気分の良いときに階段昇降を勧める。 現在は200m歩行までの段階で、自己判断で負荷を上げるのは過負荷の危険があり不適切 ✗ 3. 誤り 衣服の着脱は家族に介助してもらう。 セルフケアはADL拡大として推奨され、過度な介助は回復に逆行する ✗ 4. 誤り レジスタンストレーニングを中心に行う。 心臓リハビリの中心は有酸素運動で、血圧を上げやすい筋力訓練中心は不適切

項目	適切な対応
負荷	許可された段階を守り漸増、自己判断で上げない
中止基準	胸痛・息苦しさ・動悸・過度の疲労で中止し報告
運動の種類	有酸素運動が中心