Aさん（32歳、女性）は、営業で外出の多い業務を担当している。1か月前から発熱、倦怠感、関節痛および顔面の紅斑が出現し、近くの医療機関を受診したところ全身性エリテマトーデス〈SLE〉と診断され治療目的で入院した。入院時所見は身長160cm、体重55kg。血圧142/80mmHg。血液検査データは、白血球4,400/μL、血小板17.5万/μL、Hb12.5g/dL、クレアチニン2.5mg/dL、抗核抗体は陽性であった。入院時のアセスメントで正しいのはどれか。

Question

Aさん（32歳、女性）は、営業で外出の多い業務を担当している。1か月前から発熱、倦怠感、関節痛および顔面の紅斑が出現し、近くの医療機関を受診したところ全身性エリテマトーデス〈SLE〉と診断され治療目的で入院した。入院時所見は身長160cm、体重55kg。血圧142/80mmHg。血液検査データは、白血球4,400/μL、血小板17.5万/μL、Hb12.5g/dL、クレアチニン2.5mg/dL、抗核抗体は陽性であった。 入院時のアセスメントで正しいのはどれか。

Accepted Answer

4（腎機能低下）　クレアチニン2.5mg/dLの高値はループス腎炎による腎機能低下を示す。他の血算は正常範囲。 AさんはSLEで、入院時のクレアチニンが2.5mg/dLと明らかに高値であり、SLEに合併しやすいループス腎炎による腎機能低下が示唆される。他方、Hb 12.5g/dLは女性としてほぼ正常範囲で貧血とは言えず、血小板17.5万/μLは正常で出血傾向を示さない。白血球4,400/μLは基準範囲内でこの時点（ステロイド治療開始前）では易感染状態とまでは判断できない。したがって入院時のアセスメントとして正しいのは腎機能低下である。 ✗ 1. 誤り 貧血 Hb 12.5g/dLは女性としてほぼ正常範囲で貧血とは判断できない ✗ 2. 誤り 出血傾向 血小板17.5万/μLは正常範囲で出血傾向を示さない ✗ 3. 誤り 易感染状態 白血球4,400/μLは基準範囲内で、ステロイド開始前のこの時点では易感染状態とは言えない ✓ 4. 正しい 腎機能低下 クレアチニン2.5mg/dLの高値はループス腎炎による腎機能低下を示し正しい

項目	値	評価
クレアチニン	2.5 mg/dL	高値＝腎機能低下
Hb	12.5 g/dL	ほぼ正常（貧血なし）
血小板	17.5 万/μL	正常（出血傾向なし）
白血球	4,400/μL	基準範囲内