Aさん（23歳、男性）は、マラソンの途中で嘔吐し、意識混濁状態となり救急車で搬送された。来院時、体温39.5°Cで、熱中症と診断された。気管挿管と人工呼吸器管理が実施された。膀胱留置カテーテルを挿入後に輸液療法を開始して、ICUに入室した。表面冷却と血管内冷却によって体温は37°C台に下降した。既往歴:特記すべきことはない。身体所見:ICU入室時、ジャパン・コーマ・スケール〈JCS〉Ⅱ-20。体温37.8°C、呼吸数28/分、脈拍110/分、血圧94/74mmHg。暗赤色尿を1時間で20mL認めた。検査所見:Hb16.8g/dL、Ht48.6%、Na130mEq/L、K6.5mEq/L、Cl100mEq/L、クレアチンキナーゼ〈CK〉48,000IU/L、尿素窒素60mg/dL、クレアチニン2.4mg/dL、AST〈GOT〉70IU/L、ALT〈GPT〉88IU/L。尿一般検査でミオグロビン陽性。胸部エックス線写真および頭部CTで異常所見なし。心電図でSTの変化はなく、洞性頻脈を認めた。 Aさんは腎不全が悪化し、持続的血液透析を1週間実施した。入院後20日が経過し、Aさんは尿量100mL/時間以上、クレアチニン1.4mg/dLとなった。気管チューブと膀胱留置カテーテルは抜去され、状態は落ち着いている。ADLは拡大し、3日後に退院することとなった。Aさんへの退院指導で適切なのはどれか。

Question

Accepted Answer

2（蛋白質を制限する。）　腎機能は改善傾向だがクレアチニン1.4mg/dLと軽度低下が残るため、腎負担を軽減する蛋白質制限が適切。 Aさんは急性腎障害の回復期（利尿期）にあり、尿量100mL/時間以上と多尿でクレアチニンも1.4mg/dLまで改善している。ただし正常には戻りきっておらず、腎への過剰な負担を避ける必要がある。蛋白質は代謝により窒素老廃物（尿素など）を生じ腎臓の負担となるため、過剰摂取を避ける蛋白質制限が適切な指導である。利尿期で尿量が保たれ脱水傾向にもなり得るため水分制限は不要、退院直後の激しい運動は横紋筋融解症の再燃リスクもあり『積極的な運動』は勧めない。生野菜はカリウムを多く含み、腎機能低下下では高カリウム血症のリスクがあるため『積極的摂取』は不適切である。 ✗ 1. 誤り 水分を制限する。 利尿期で尿量が多く脱水傾向にもなり得るため水分制限は不要 ✓ 2. 正しい 蛋白質を制限する。 腎機能が完全回復していないため、窒素老廃物を減らし腎負担を軽減する蛋白質制限が適切 ✗ 3. 誤り 積極的に運動する。 回復途上であり過度な運動は避けるべきで『積極的』は不適切 ✗ 4. 誤り 生野菜を積極的に摂取する。 生野菜はカリウムが多く、腎機能低下下では高カリウム血症のリスクとなり不適切

栄養素	指導	理由
蛋白質	制限	窒素老廃物を減らし腎負担軽減
カリウム	過剰摂取を避ける	高カリウム血症・不整脈予防
水分	利尿期は制限不要	多尿で脱水傾向