Aさん（26歳、経産婦）は、夫（30歳）と長女（2歳）の3人で暮らしている。妊娠37週2日、これまでの妊娠経過に異常はない。9時に陣痛が開始し、10時に夫に付き添われ入院した。入院時、陣痛間欠9分、陣痛発作30秒であった。内診所見は子宮口2cm開大で、少量の羊水の流出を認めた。羊水混濁はなかった。21時30分に子宮口全開大、22時30分に3,200gの男児を正常分娩で出産した。会陰裂傷は第2度。23時に胎盤娩出し、子宮底の位置は臍高で硬く触れた。児のApgar〈アプガー〉スコアは1分後8点、5分後9点。分娩2時間後、子宮底の位置は臍下1横指で硬く触れた。分娩時出血量は360mL。産褥3日。Aさんは母乳育児を希望している。Aさんの乳房の形は左右ともⅡa型で、乳房は緊満している。両乳頭に損傷はない。左腋窩に副乳があり「腫れて痛い」と話す。本日の児の体重は3,100gであった。Aさんに対する看護師の援助で適切なのはどれか。

Question

Aさん（26歳、経産婦）は、夫（30歳）と長女（2歳）の3人で暮らしている。妊娠37週2日、これまでの妊娠経過に異常はない。9時に陣痛が開始し、10時に夫に付き添われ入院した。入院時、陣痛間欠9分、陣痛発作30秒であった。内診所見は子宮口2cm開大で、少量の羊水の流出を認めた。羊水混濁はなかった。21時30分に子宮口全開大、22時30分に3,200gの男児を正常分娩で出産した。会陰裂傷は第2度。23時に胎盤娩出し、子宮底の位置は臍高で硬く触れた。児のApgar〈アプガー〉スコアは1分後8点、5分後9点。分娩2時間後、子宮底の位置は臍下1横指で硬く触れた。分娩時出血量は360mL。 産褥3日。Aさんは母乳育児を希望している。Aさんの乳房の形は左右ともⅡa型で、乳房は緊満している。両乳頭に損傷はない。左腋窩に副乳があり「腫れて痛い」と話す。本日の児の体重は3,100gであった。Aさんに対する看護師の援助で適切なのはどれか。

Accepted Answer

1（左腋窩に冷罨法を行う。）　産褥期に副乳（腋窩）が乳汁産生で腫脹・疼痛を起こした場合は、冷罨法で分泌抑制と疼痛緩和を図る。 産褥3〜4日は乳汁分泌が本格化し乳房緊満が起こる時期である。左腋窩の副乳も乳腺組織であり、乳汁がたまって腫脹・疼痛をきたしている。副乳は授乳では排乳できないため、冷罨法で局所を冷やし乳汁産生と血流を抑えて腫脹・疼痛を軽減するのが適切である。温める・マッサージするとかえって分泌が促され増悪する。副乳の症状は乳房での授乳とは無関係で、左乳房の授乳を中止する必要はなく、母乳育児は継続してよい。 ✓ 1. 正しい 左腋窩に冷罨法を行う。 副乳の乳汁うっ滞による腫脹・疼痛を冷却で軽減でき適切 ✗ 2. 誤り 乳房マッサージを行う。 乳汁分泌を促し副乳の腫脹・疼痛を悪化させうる ✗ 3. 誤り 3時間ごとの授乳を勧める。 時間で区切らず児が欲しがるとき（自律授乳）が原則で、副乳の対処にもならない ✗ 4. 誤り 左乳房での授乳を中止する。 副乳の症状は乳房授乳と無関係で、母乳育児を妨げる不要な中止

状況	対応
副乳の腫脹・疼痛（排乳できない）	冷罨法で分泌抑制・鎮痛
うっ積性の乳房緊満（授乳前）	温罨法・マッサージで排乳促進
乳汁うっ滞・乳腺炎の炎症	冷罨法で消炎、授乳は継続