Aさん（26歳、経産婦）は、夫（30歳）と長女（2歳）の3人で暮らしている。妊娠37週2日、これまでの妊娠経過に異常はない。9時に陣痛が開始し、10時に夫に付き添われ入院した。入院時、陣痛間欠9分、陣痛発作30秒であった。内診所見は子宮口2cm開大で、少量の羊水の流出を認めた。羊水混濁はなかった。21時30分に子宮口全開大、22時30分に3,200gの男児を正常分娩で出産した。会陰裂傷は第2度。23時に胎盤娩出し、子宮底の位置は臍高で硬く触れた。児のApgar〈アプガー〉スコアは1分後8点、5分後9点。分娩2時間後、子宮底の位置は臍下1横指で硬く触れた。分娩時出血量は360mL。 Aさんは、翌日1時に帰室した。5時、尿意はなかったが、トイレでの排泄を促し排尿がみられた。排尿後の観察で、子宮底の位置は臍下1横指で硬く触れ、悪露は赤色で量は中等量であった。会陰縫合部に異常はないが、痛みがあるため円座を使用している。Aさんへの対応で適切なのはどれか。

Question

Accepted Answer

4（「尿意がなくても3〜4時間ごとにトイレに行きましょう」）　産褥早期は尿意が鈍くなり膀胱充満が子宮復古を妨げるため、尿意がなくても定期的な排尿を促す。 分娩後は児頭による膀胱・尿道の圧迫や会陰部痛の影響で尿意を感じにくく、膀胱に尿がたまりやすい。膀胱が充満すると子宮を圧迫して収縮（復古）を妨げ、子宮復古不全や弛緩出血のリスクとなる。Aさんは尿意がないまま排尿しており、今後も膀胱充満を避けるため「尿意がなくても3〜4時間ごとにトイレに行く」よう促すのが適切である。下腹部を温めると悪露や出血を助長しかねず、水分制限は循環や排尿・悪露排出に不利、腹筋体操は産褥早期には時期尚早で不適切である。 ✗ 1. 誤り 「下腹部を温めましょう」 加温は子宮血流を増やし悪露・出血を助長しうるため不適切 ✗ 2. 誤り 「水分摂取を控えましょう」 脱水や膀胱機能・悪露排出に不利で、産褥期は水分摂取が必要 ✗ 3. 誤り 「腹筋を強化する体操をしましょう」 産褥早期の腹筋強化運動は時期尚早で不適切 ✓ 4. 正しい 「尿意がなくても3〜4時間ごとにトイレに行きましょう」 「尿意がなくても3〜4時間ごとにトイレに行きましょう」：膀胱充満による子宮復古不全を防ぎ適切

項目	内容・理由
尿意の鈍麻	児頭圧迫・会陰痛で尿意を感じにくい
膀胱充満の影響	子宮を圧迫し復古不全・弛緩出血を招く
ケア	尿意がなくても3〜4時間ごとに排尿を促す