Aさん（79歳、女性）。自宅の玄関で転倒し、救急外来で第12胸椎の圧迫骨折と診断され、安静目的で入院した。既往歴 : 5年前に大腿骨骨折。現病歴 : 2年前にAlzheimer〈アルツハイマー〉病を発症。記憶障害があるが、失認、観念運動失行および失語はなし。生活歴 : 要介護1。同じ敷地内に住む長男夫婦は仕事をしている。ADLは自立。入院当日、Aさんは看護師に「ここはどこですか」と同じ質問を繰り返している。このときの看護で最も適切なのはどれか。

Question

Aさん（79歳、女性）。自宅の玄関で転倒し、救急外来で第12胸椎の圧迫骨折と診断され、安静目的で入院した。既往歴 : 5年前に大腿骨骨折。現病歴 : 2年前にAlzheimer〈アルツハイマー〉病を発症。記憶障害があるが、失認、観念運動失行および失語はなし。生活歴 : 要介護1。同じ敷地内に住む長男夫婦は仕事をしている。ADLは自立。 入院当日、Aさんは看護師に「ここはどこですか」と同じ質問を繰り返している。このときの看護で最も適切なのはどれか。

Accepted Answer

4（骨折で入院していることを繰り返し伝える。）　環境変化による見当識障害と不安から同じ質問を繰り返している。その都度、入院の理由と場所を穏やかに繰り返し伝えて安心を促す。 Alzheimer病による記憶障害があるAさんは、入院という環境変化で見当識が保ちにくく、不安から『ここはどこか』を繰り返し尋ねている。認知症ケアの基本は、否定や叱責をせず、その都度分かりやすく現実（骨折で入院していること）を伝えて安心感を与えること。身体抑制は身体・精神への弊害が大きく、切迫性・非代替性・一時性の3要件を満たさない限り行わない。ここでは繰り返し伝える対応が最も適切。 ✗ 1. 誤り 体幹を抑制する。 質問の繰り返しは抑制の対象でなく、抑制は苦痛・せん妄悪化を招き適応がない ✗ 2. 誤り 家族に夜間の付き添いを依頼する。 長男夫婦は就労中で第一選択にならず、まず看護師が対応すべき。過剰な負担を強いる ✗ 3. 誤り ナースステーションにベッドを移動する。 転倒転落の観察に有用な場合はあるが、見当識障害への直接的対応ではなく本問の最適解ではない ✓ 4. 正しい 骨折で入院していることを繰り返し伝える。 見当識と入院理由を穏やかに繰り返し伝え、不安軽減につながる最適な対応