高齢者施設に入所中のAさん（78歳、女性）は、長期間寝たきり状態で、便秘傾向のため下剤を内服している。下腹部痛と便意を訴えるが3日以上排便がなく、浣腸を行うと短く硬い便塊の後に、多量の軟便が排泄されることが数回続いている。既往歴に、消化管の疾患や痔はない。Aさんの今後の排便に対する看護として最も適切なのはどれか。

Question

Accepted Answer

1（直腸の便塊の有無を確認する。）　「硬便のあとに多量の軟便が漏れ出る」は嵌入便（宿便）による溢流性便失禁を示唆し、直腸内の便塊の有無を確認することが最優先である。 3日以上排便がなく、浣腸で硬い便塊の後に多量の軟便が出る所見は、直腸に硬便が詰まり（糞便嵌入＝fecal impaction）、その隙間から水様〜軟便が漏れ出る「溢流性下痢（奇異性下痢）」の典型像である。したがって下痢ではなく便秘・宿便の徴候であり、まず直腸内の便塊の有無を触診（直腸内指診）で確認し、宿便の除去や摘便につなげる看護が最も適切である。摘便が必要な状態を見逃さないための評価が基本となる。 ✓ 1. 正しい 直腸の便塊の有無を確認する。 溢流性下痢＝嵌入便を疑い、まず便塊の有無を評価するのが最優先で最も適切 ✗ 2. 誤り 止痢薬の処方を医師に依頼する。 本態は宿便による便秘であり、止痢薬はかえって便塊を増悪させ禁忌に近い ✗ 3. 誤り 1日の水分摂取量を800mL程度とする。 便秘・硬便対策では水分は不足させず十分量が必要で、制限は逆効果 ✗ 4. 誤り 食物繊維の少ない食事への変更を提案する。 便秘傾向には食物繊維を適切に確保するのが基本で、減らすのは不適切

観察所見	解釈／対応
硬便の後に多量の軟便	直腸の便塊周囲から漏れる溢流性下痢
3日以上の無排便・便意	宿便による直腸閉塞のサイン
まず行う評価	直腸内の便塊の有無を確認（摘便の準備）
避けること	止痢薬・過度の水分制限・食物繊維の削減