Aさん（38歳、男性、会社員）。両親と3人暮らし。25歳のころに双極性障害と診断された。3か月前から気分が落ち込み夜も眠れず、食欲もなくなり仕事を休むことが多くなってきた。無力感を感じるようになり、休職して精神科病棟に任意入院した。入院後は1日中ベッドで横になって過ごし、他の患者との交流もみられない。看護師が話しかけても簡単な返事をするだけで無表情である。食事は病室で摂取しており、摂取量は少ない。入院後1週が経過した。Aさんはベッドに横になりじっと窓を見つめていることが多くなった。看護師が何をしているのか話しかけると、Aさんは「死にたいと思っている」と答えた。このときの看護師の対応で適切なのはどれか。

Question

Aさん（38歳、男性、会社員）。両親と3人暮らし。25歳のころに双極性障害と診断された。3か月前から気分が落ち込み夜も眠れず、食欲もなくなり仕事を休むことが多くなってきた。無力感を感じるようになり、休職して精神科病棟に任意入院した。入院後は1日中ベッドで横になって過ごし、他の患者との交流もみられない。看護師が話しかけても簡単な返事をするだけで無表情である。食事は病室で摂取しており、摂取量は少ない。 入院後1週が経過した。Aさんはベッドに横になりじっと窓を見つめていることが多くなった。看護師が何をしているのか話しかけると、Aさんは「死にたいと思っている」と答えた。このときの看護師の対応で適切なのはどれか。

Accepted Answer

4（自殺しないことをAさんに約束してもらう。）　「死にたい」という訴えは正面から受け止め、自殺念慮を確認したうえで自殺しないことを約束してもらう対応が、選択肢の中で最も適切。 うつ状態で希死念慮を表出した患者に対しては、訴えを回避・否定せず率直に受け止めることが基本である。自殺しないことを約束してもらう（いわゆる自殺予防の約束）ことは、患者との関係を保ちつつ危機を共有し、次の受診・相談につなぐ安全確保の一手段として選択肢中では最も適切。話題を変える・気分転換を促す・すぐ良くなると励ますは、いずれも患者の苦痛を否定・回避したり安易な励ましで負担を強めたりする不適切な対応である。 ✗ 1. 誤り 話題を変える。 訴えを回避することになり患者は理解されないと感じる ✗ 2. 誤り 気分転換を促す。 苦痛を軽視した表面的対応で希死念慮に向き合っていない ✗ 3. 誤り すぐに良くなると励ます。 安易な励ましはうつ患者の負担を強める ✓ 4. 正しい 自殺しないことをAさんに約束してもらう。 希死念慮を受け止め安全確保につなぐ最も適切な対応

対応	評価
話題を変える	回避・不適切
気分転換を促す	表面的・不適切
すぐ良くなると励ます	安易な励まし・不適切
自殺しない約束をしてもらう	受け止め・安全確保につなぐ適切