Aさん（38歳、男性、会社員）。両親と3人暮らし。25歳のころに双極性障害と診断された。3か月前から気分が落ち込み夜も眠れず、食欲もなくなり仕事を休むことが多くなってきた。無力感を感じるようになり、休職して精神科病棟に任意入院した。入院後は1日中ベッドで横になって過ごし、他の患者との交流もみられない。看護師が話しかけても簡単な返事をするだけで無表情である。食事は病室で摂取しており、摂取量は少ない。入院後4週が経過した。昨日は、午前中ホールに1回出てきたが、すぐに病室に戻ってしまった。今朝、看護師がホールに出てきたAさんに「おはようございます」と声を掛けたところ、「おはよう」と答えただけで病室に戻ってしまった。夕方には他の患者とも会話をしたり、一緒にテレビを見たりするようになった。看護師が気分について尋ねると「まだ死にたい気持ちが残っている」と話した。このときのAさんの状態のアセスメントとして正しいのはどれか。2つ選べ。

Question

Aさん（38歳、男性、会社員）。両親と3人暮らし。25歳のころに双極性障害と診断された。3か月前から気分が落ち込み夜も眠れず、食欲もなくなり仕事を休むことが多くなってきた。無力感を感じるようになり、休職して精神科病棟に任意入院した。入院後は1日中ベッドで横になって過ごし、他の患者との交流もみられない。看護師が話しかけても簡単な返事をするだけで無表情である。食事は病室で摂取しており、摂取量は少ない。 入院後4週が経過した。昨日は、午前中ホールに1回出てきたが、すぐに病室に戻ってしまった。今朝、看護師がホールに出てきたAさんに「おはようございます」と声を掛けたところ、「おはよう」と答えただけで病室に戻ってしまった。夕方には他の患者とも会話をしたり、一緒にテレビを見たりするようになった。看護師が気分について尋ねると「まだ死にたい気持ちが残っている」と話した。このときのAさんの状態のアセスメントとして正しいのはどれか。2つ選べ。

Accepted Answer

2（気分には日内変動がある。）、4（行動の回復と感情の回復に差が生じている。）　午前は不調で夕方に交流できる気分の日内変動があり、行動は活発化しても希死念慮は残る＝行動の回復が感情の回復に先行している。 朝は挨拶だけで病室に戻るが夕方には他患と会話しテレビを見るようになるのは、うつ状態に特徴的な気分の日内変動（朝方に不調、夕方に軽快）である。一方で行動面は活動的になってきたが「まだ死にたい気持ちが残っている」と感情面の回復は遅れており、行動の回復と感情の回復に差が生じている。この時期は行動力が戻る一方で希死念慮が残るため自殺リスクが高まる注意期でもある。挨拶に応じつつ交流も再開しており過活動・怒り・注目希求とは判断できない。 ✗ 1. 誤り 過活動である。 ホールに出るなど活動は回復途上で過活動（躁的）ではない ✓ 2. 正しい 気分には日内変動がある。 朝不調・夕方軽快はうつの日内変動で正しい ✗ 3. 誤り 自分に注目して欲しいと思っている。 そうした言動の根拠はない ✓ 4. 正しい 行動の回復と感情の回復に差が生じている。 行動は活発化も希死念慮残存で回復に差があり正しい ✗ 5. 誤り 看護師に声を掛けられたことに怒りを感じている。 挨拶に応じており怒りの根拠はない

所見	アセスメント
朝は病室に戻り夕方は交流	気分の日内変動
行動は活発化・希死念慮残存	行動と感情の回復差（自殺リスク注意）
挨拶に応じる	怒り・注目希求ではない