Aさん（71歳、女性）は、要介護1で、ベッドからの立ち上がりや入浴などに一部介助を必要とするが、歩行器で室内を移動できる。失禁することがあるため失禁用のパッドを装着している。Aさんは介護老人保健施設の短期入所〈ショートステイ〉を利用している。入所した日の夕方から、水様便と嘔吐とがみられ、感染性胃腸炎が疑われてトイレ付きの個室に移動した。発症から2日目の午後、Aさんの仙骨部に直径2cm程度のステージⅠの褥瘡が出現した。嘔吐は消失したが下痢が続き、2〜5時間ごとにトイレを使用している。この時点の褥瘡に対する看護で最も優先されるのはどれか。

Question

Aさん（71歳、女性）は、要介護1で、ベッドからの立ち上がりや入浴などに一部介助を必要とするが、歩行器で室内を移動できる。失禁することがあるため失禁用のパッドを装着している。Aさんは介護老人保健施設の短期入所〈ショートステイ〉を利用している。入所した日の夕方から、水様便と嘔吐とがみられ、感染性胃腸炎が疑われてトイレ付きの個室に移動した。 発症から2日目の午後、Aさんの仙骨部に直径2cm程度のステージⅠの褥瘡が出現した。嘔吐は消失したが下痢が続き、2〜5時間ごとにトイレを使用している。この時点の褥瘡に対する看護で最も優先されるのはどれか。

Accepted Answer

3（撥水性の高いクリームの塗布）　ステージⅠの褥瘡は発赤のみで皮膚欠損はなく、下痢が続き失禁による皮膚の湿潤・浸軟が悪化因子。撥水性クリームで排泄物から皮膚を保護し浸軟を防ぐことが最優先。 ステージⅠの褥瘡は消退しない発赤の段階で、まだ皮膚の欠損や壊死組織はない。この患者では下痢が続き失禁を繰り返しているため、便による皮膚の湿潤・浸軟・化学的刺激が褥瘡悪化の最大の要因となる。したがって撥水性の高いクリームを塗布して排泄物から皮膚を保護し、浸軟を防ぐスキンケアが最も優先される（選択肢3が正）。壊死組織はステージⅠには存在せず除去の対象がなく、エアマットレスは圧迫軽減として有用だが、この時点で悪化因子として最も差し迫っているのは失禁による湿潤であり優先度は下がる。亜鉛入り栄養補助食品は創傷治癒を支える長期的な栄養支援で、緊急性・優先度は高くない。 ✗ 1. 誤り 壊死組織の除去 ステージⅠは発赤のみで壊死組織がなく、除去の対象が存在しない ✗ 2. 誤り エアマットレスの使用 圧迫軽減に有用だが、下痢・失禁による皮膚の湿潤が最大の悪化因子である現状では最優先ではない ✓ 3. 正しい 撥水性の高いクリームの塗布 下痢による排泄物から皮膚を保護し浸軟を防ぐスキンケアで、最も優先される ✗ 4. 誤り 亜鉛入りの栄養補助食品の摂取 創傷治癒を支える長期的な栄養支援で、この時点での優先度は高くない

ケア	位置づけ
撥水性クリームによる皮膚保護	失禁による浸軟予防（最優先）
体位変換・除圧	圧迫の予防（基本ケア）
エアマットレス	圧迫軽減（有用だが本例では優先度低い）
壊死組織除去	ステージⅠでは対象なし
栄養（亜鉛等）	治癒を支える長期的支援